Вопросы

Если болей в этой области нет, надавливание в этой области безболезненно, то, скорее всего, это реакция кожи на контакт с кишечным содержимым , вероятно, из-за слишком большого отверстия, вырезанного в пластине калоприемник. Стома уменьшается в размерах со временем, ее надо измерять каждые 2 недели. У вас основание стомы (место, где кишка соединяется с кожей) меньше, чем размер самой стомы. Отверстие в пластине калоприемника Вырезают строго по форме и размеру основания стомы. См. прикрепл файл

Здравствуйте!

Подробно о парастомальной грыже см. в моей статье на эту тему, см. прикрепл файл

Комплекс лечкбной физкультуры для профилакткик парастомальной грыжи я Вам уже высылала в прошлом письме. Подробнее о физической активности и спорте для стомированных посмотрите вебинар,который я проводила на прошлой неделе, его скоро выложат по ссылке; https://stomaline.ru/vebinary/, там же есть вебинар по особенностям ухода за стомой при парастомальной грыже.

По поводу возможности реконструктивно -восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы.Ваш доктор прав, 6 см это короткая культя, операция крайне тяжелая, однозначно в два этапа, с формированием защитной тонкокишечной стомы, с очень сомнительным функциональным результатом- многомоментное опорожнение кишки, высокая вероятность недержания газов и стула.

Что касается ухода за отключенной  кишкой. оставшаяся часть прямой кишки жизнеспособна, слизистая ее также продуцирует слизь, ее клетки периодически отмирают и попадают в просвет кишки. Все это подлежит промыванию 1-2 раза в неделю, чтобы не возникло воспаления  в оставшейся кишке.

Очистительная клизма делается в положении пациента лежа на левом боку. 1 -2 раза в неделю вводить в кишку 200 мл отвара ромашки (1 пакетик на 1 стакан кипятка, остудить до комнатной температуры).После введения отвара полежать 5-10минут, после чего в туалете потужиться и опорожнить прямую кишку.

Файлы отправились несколько раз. Ответ см. в предыдущем письме

Файлы отправились несколько раз. Ответ см. в предыдущем письме

Здравствуйте!

Судя по выписке, стома у Вас, принципиально, носит временный характер, так как осталась часть прямой кишки, что анатомически делает возможным реконструктивно-восстановительную операцию по ликвидации кишечной стомы.  Но этот вопрос можно предметно обсуждать только после всестороннего обследования (колоноскопия отключенных и функционирующих отделов толстой кишки с целью исключения наличия полипов или опухолей в оставшихся отделах толстой кишки и определения длины оставшихся участков; КТ органов грудной клетки , органов брюшной полости и органов малого таза для исключения распространения и возврата онкологического заболевания). У Вас прошло уже почти полгода после операции самое время в любом случае делать эти обследования. В выписке не представлена информация о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях. Для решения вопроса об реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации кишечной стомы это крайне важно, чтоб реально оценить степень риска возможной операции.  Ну и, конечно, что касается этой операции важно желание самого пациента избавиться от стомы при полом понимании харатера и рисков такого оперативного вмешательства.

Что касается грыжи, повторяю, что для установления правильного диагноза  нужна очная врачебная консультация. 

Судя по фото бандаж вам подобрали правильный, и он правильно надет. рекомендуемый комплекс упражнений в прикрепл. файле. Все упражнения делают в бандаже

Здравствуйте!

По какому поводу и какая была Вам сделана операция с формированием колостомы (точное название операции и диагноза, лучше в приватном режиме пришлите выписку из истории болезни).

Медицинская сестра может заподозрить ,но неустановить диагноз парастомальной грыжи. Для подтверждения диагноза и понимания вида грыжи и ее объема нужная врачебная консультация. Только после этого я смогу Вам рекомендовать комплекс лечебной физкультуры

Как правильно пользоваться бандажом  при наличии грыжи см. в прикрепл. файле. Любая физическая нагрузка требует применения бандажа.

У Вас в Калиниграде есть специалисты (мед.сестры ) по реабилитации стомированных пациентов.Одна из них (из онкологического центра) сейчас проходит у меня  обучение.  

См. ответ в предыдущем письме

См. ответ в предыдущем письме

Здравствуйте!

К сожалению, фото стомы после открытия очень нечеткие, что не позволяет детально оценить стому и перистомальную область. Но в целом, создается впечатление, что стома выпуклая. Возможно, что протекание связано  со средствами ухода за стомой и их использованием.

Когда снимаете пластину, внимательно осмотрите ее. Зона разъедания клеевого слоя пластины соответствует зоне протекания. Паралельно ей возможно имеется изменение перистомального рельефа, т.е.поверхности кожи вокруг стомы - складка или втянутость, например. Лучше всего оценивать перистомальный рельеф в положении сидя.

Какими калоприемниками Вы пользуетесь? напишите название и диаметр фланца или пришлите фото. Какой размер стомы? Как часто Вы меняете  пластину калоприемника? Какой толщины накладываете пасту на край вырезанного отверстия? Напишите, я Вам обязательно отвечу.

В прикрепл. файле  см. способы наложения пасты герметик

Здравствуйте!

Прежде всего, замечу, что отверстие в проекции стомы вырезать нельзя, так как это будет способствовать образованию парастомальной грыжи или пролапса. Как правильно использовать банжа пациента при наличии стомы см. в прикрепл. файле.

Чтобы ответить на вопрос о сроках ношения бандажа, надо знать, когда, по какому поводу, каким образом (открытым или лапароскопическим) была сформиована стома, сколько Вам лет, какмими сопутствующими заболеваниями Вы страдаете. Пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни , я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Насколько я поняла, трубочку, наконец, убрали и остались ранки возле стомы?  Левомеколь туда класть не нужно, это малоэффективное в такой ситуации средство, к тому  же мазь будет  способствовать быстрому отклеиванию пластины и попаданию в ранки кишечного содержимого.  Что существенно осложнит и замедлит заживление ранок.

Ранки надо промывать раствором хлоргексидина или мирамистина, или йодповидона. Просушить стерильной салфеткой, насыпать на них ранозаживляющий порошок БАНЕОЦИН или АСЕПТИСОРБ, сверху небольшой кусочек повязки АЛЬГИТЕК С или АЛЬГИТЕК или СОРБАЛГОН, изолировать ранку защитным кольцом, лучше всего СТОМАГЕЗИВ СИЛ, но можно и БРАВА или пластинкой, вылепленной из пасты герметик в полоске БРАВА. В крайнем случае использовать пасту герметик в тубе. Подобный порядок действий применятся и при несостоятельности кожно-кишечного соединения, см. прикрепл. файл.

Здравствуйте! не могу ответить на Ваш вопрос, так как к нему прикреплены чужие файлы, я уже написала администраторам, но, пока ничего не изменилось. Пришлите  еще раз фото стомы в положении пациента сидя, стоя лежа, а также фото продукции, которой Вы пользуетесь и располагаете. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Удерживающие стержни (в Вашем случае трубки) обычно удаляют на 8-10 день после операции. Реже, у ослабленных пациентов -  через 14-16 дней . Вам обязательно нужно обратиться к хирургам для удаления стержня. Так как, судя по фото,  он не только сдвинулся, но и из-за давления образовал ранки возле стомы, а также имеется покраснение кожи - перистомальный дерматит. Не исключаю оно возникло из-за того, что вырезаете слишком большое отверстие в пластине калоприемника. 

Ранки после промывания раствором хлоргексдина следует засыпать порошком БАНЕОЦИН или АСЕПТИСОРБ, Изолировать защитным кольцом или пластинкой толщиной 2-3 мм , вылепленной из пасты герметик в полоске.

Здравствуйте!

Удерживающие стержни (в Вашем случае трубки) обычно удаляют на 8-10 день после операции. Реже, у ослабленных пациентов -  через 14-16 дней . Вам обязательно нужно обратиться к хирургам для удаления стержня. Так как, судя по фото,  он не только сдвинулся, но и из-за давления образовал ранки возле стомы, а также имеется покраснение кожи - перистомальный дерматит. Не исключаю оно возникло из-за того, что вырезаете слишком большое отверстие в пластине калоприемника. 

Ранки после промывания раствором хлоргексдина следует засыпать порошком БАНЕОЦИН или АСЕПТИСОРБ, Изолировать защитным кольцом или пластинкой толщиной 2-3 мм , вылепленной из пасты герметик в полоске.

На здоровье.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Пациентам пожилого возраста, учитывая возрастные  изменения кожи, рекомендуется применение двухкомпонентных калоприемников, так как в  этих системах пластина рассчитана на 3-5 дней, что благоприятно для кожи и, в случае возникновения  повреждения кожи, за это время происходит заживление. Можно  использовать и однокомпонентные калоприемники, но менять их один раз в 3 дня (разумеется, при отсутствии признаков протекания), но в таком случае они ОДНОЗНАЧНО ДОЛЖНЫ БЫТЬ ДРЕНИРУЕМЫМИ. Для пожилых пациентов недренируемые однокомпонентные калоприемники ПРОТИВОПОКАЗАНЫ из-за риска повреждения кожи.

Порядок действий при лечении перистомального дерматита см. в прикрепл. файле.

Здравствуйте!

Кто назначил Вам делать клизму в колостому? Если это и назначают, то только при двуствольной колостоме, при неэффективности промывания отключенной кишки обычным способом постановки очистительной клизмы через задний проход.   

Если это назначил  врач, он должен был объяснить и показать, как это делается. В рамках сайта и не обладая всей информацией, также без осмотра, я не могу ответить на Ваш вопрос.

Здравствуйте!

Все лечение Вам назначает гастроэнтеролог после очной консультации. В рамках сайта я могу лишь дать рекомендации по уходу за стомой.

Судя по фото илеостома у Вас практически плоская, на уровне кожи. В идеале она должна возвышаться над уровнем кожи на 1.5-2 см. Для такой стомы Вам потребуется двухкомпонентная система с конвексной пластиной.

Что  нужно делать при такой стоме, см. в прикрепл. файле. Практически ничего из того, что Вы прислали на фото не подходит для ухода за вашей стомой. Защитная пленка и паста содержат спирт и очень болезненны при применении на раздраженной стоме.

Для лечения поврежденной кожи можно использовать крем СУДОКРЕМ, или ДЕСИТИН (После нанесения крема на поврежденную кожу на 10-15 минут его вытирают сухой салфеткой, после чего можно наклеивать калоприемник по вышеуказанной схеме).  При отсутствии крема можете попробовать нанести на область повреждения АЛЬМАГЕЛЬ (или аналогичные средства), дать подсохнуть, далее по схеме.

Здравствуйте!

Сюда Вы можете написать о своей проблеме в любое время. Это не означает, что ответ последует тут же.

К вопросу по стоме необходимо прикрепить три фотографии стомы в положениях: стоя, сидя и лежа. Также можно вторым дополнительным вопросом прикрепить фотографии средств ухода, какими пользуетесь (если это касается вопроса) или копию выписки по поводу операции, если вопрос связан с этим.

Здравствуйте!

Вы не написали, какая у пациентки стома, по какому поводу, когда была сформирована. Фото, насколько я понимаю, сделано в положении пациентки лежа.  этого недостаточно.

Чтобы я могла дать конкретные советы, мне нужна информация о стоме, лучше пришлите в приватном режиме выписку из истории болезни. Фото стомы в положении пациентки сидя и стоя. А также  фото всей продукции по уходу за стомой которой Вы располагаете.

Пришлите запрашиваемую информацию, я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

Повреждение кожи вокруг стомы называется перистомальный дерматит. как его лечить см. в прикрепл.файле. То, что Вы делаете, к сожалению, неверно.На фото в положении сидя видна умеренная втянутость  стомы по нижней полуокружности, ее нужно выравнивать при помоши защитных колец иои пасты герметик в полоске. 

Учитывая размер  стомы Вам потребуется двухкомпонентная система с размером фланца 60мм. Когда стома уменьшится (обычно не более, чем на 1 см), будете вырезать меньшее отверстие.

Если что-то непонятно, пишите.

Здравствуйте!

В каком положении пациентки сделано фото? Нужно посмотреть в положении сидя, лежа, стоя. Истинный рельеф области вокруг стомы можно увидеть и оценить только в положении сидя. Очень часто при этом выясняется при этом втянутый характер стомы, а это требует особееных средств ухода. Клеить калоприемник надо именно в положении сидя.

Вы также не написали, какие конкретно калоприемники Вам рекомендовали  (если рекомендовали), и какие Вы используете. Для илеостомы более целесообразно применять двухкомпонентные калоприемники. Но чтобы, дать Вам конкретные рекомендации, помимо фото, мне нужно знать размеры стомы. 

Вы не упомянули применение пасты герметик или защитных колец. А для илеостомы эти средства строго обязательны. 

Если мешок держится, не протекает, не факт, что все сделано правильно. Он может держаться только за счет наружного края, а внутри, близко к стоме будет протекание и повреждение кожи. Поэтому если есть ощущение жжения, зуда под пластиой калоприемника наобходимо его сменить. Однокомпонентные калоприемники менеяют 1 раз в 2-3 дня.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и изменить его консистенцию (загустить).

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). 

Пришлите запрашиваемую информацию, я Вам обязательно подробно все объясню с картинками.

На здоровье. Появятся вопросы, пишите.

См. ответ в предыдущем письме. Мне модераторы сайта переслали фото. Я только что ответила

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, у Вас втянутая стома, вероятнее всего, илеостома. Вы не написали, какая операция и по какому поводу была сделана операция Вашей маме. Вы также не написали, какими средствами ухода за стомой Вы пользовались и располагаете. 

Повреждение кожи вокруг стомы -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Возможно принимать Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки , препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Можно пользоваться кремом СУДОКРЕМ или Диситин. Любую мазь накладывают на очищенную кожу на 10-15 минут, потом тщательно вытирают или смывают теплой водой с мылом. Далее по порядку, изложеннному в файле.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что надо делать для лечения дерматит при втянутой стоме, см. прикрепл.файл.

Появятся вопросы, пишите.

Ответ см. в предыдущем письме

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, у Вас одноствольная сигмостома. На представленных фото невозможно определить  точное раположение стомы и форму живота в этой области. Но грыжи, к сожалению, очень частое осложнение. Установить точный диагноз может только врач хирург после осмотра и пальцевого исследования стомы, а также  после проведения компьютерной томографии. Не всякая грыжа подлежит оперативному лечению. В начальной стадии, когда есть небольшая деформацмя и нет болевого синдрома и нарушения опорожнения кишки через стому, для профилактики дальнейшего прогрессирования грыжи  достаточно постоянно и правильно носить эластичный бандаж. Памятку я Вам уже высылала.

С целью укрепления брюшного процесса можно делать специальные упражнения в положении лежа и ОБЯЗАТЕЛЬНО В БАНДАЖЕ. См. прикрепл. файл

Упражнения по укреплению брюшного пресса нужно делать в бандаже. См. в прикрепл. файле  как правильно использовать бандаж. 

Так как у меня нет информации о характере и поводе перенесенной Вами операции, конкретных рекомендаций дать не могу.

Здравствуйте!

Вы не написали конкретно, какую и по поводу чего Вам сделали операцию. А это важно знать, чтобы дать конкретные ответы, в том числе и по поводу деформации в области стомы. 

Однокомпонентные дренируемые калоприемники любых производителей рекомендуется менять 1 раз в 2-3 дня.

Относительно крема Чистомед ничего не могу сказать, так как мы не работали с этой продукцией. Применение любого крема для ухода за кожей вокруг колостомы не обязательно. Только в случае появления раздражения кожи в виде сильного покраснения. Крем наносят на очищенную кожу минут на 10, потом тщательно вытирают мягкой салфеткой или смывают очистителем или теплой фодой с мылом.

Судя по фото, не исключаю, что Вы вырезаете слишком большое отверстие в пластине калоприемника. Отверстие в пластине вырезают по размеру и форме  основания стомы, меств, где кишка соединияется с кожей, можно на 2-3 мм больше.

Принципиально, другого способа, по моему опыту, нет. Неудачи после первой установки конвексной пластины могут быть, особенно, если стул жидкий.

Для решения этой проблемы нужно огромное терпение и стремление помочь.  Если отрегулировать стул диетой, добиться оформленного стула, вероятность герметичности системы и создание условий для заживления раны  существенно увеличится.