8 /495/ 678-27-30
Задайте Вопрос Специалисту

Главное меню

Калоприемники и уроприемники

 

 

 

Вопросы

Полина Александровна Захарова

Нарушения обмена и всасывания веществ после оперативных вмешательств, пострезекционных синдромах, Болезни Крона, ЯК, онкологических заболеваниях, во время проведения ХТ/ЛТ, подбор смесей лечебного питания.

Приватных
Неприватных
Вопросов:
15
63
Ответов:
15
63


Елена Ивановна

Здравствуйте, 18.02.14 была операция. Рак сигмовидной кишки с одиночным мтс в печени, выведена временная колостома. За месяц потеряла 7 кг. 18.02.14 назначена химиотерапия по схеме XELOX. Мне 63 года, гастрит, хронический дуоденит. Подскажите какое питание при химии и до химии для набора веса. С уважением Елена Ивановна

Посмотреть ответ

Добрый день, тут дело не только в питании. Питание может быть обычным и полноценным, но его будет все равно не хватать для набора веса. Лучше добавлять к питанию препараты лечебного питания (нутризон, клинутрен и тд) для того. чтобы немножко поддержать вес. Не факт, что он наберется и вернется обратно, на фоне ХТ основная задача не набор веса, а его поддержание. Относительно рациона питания - лучше все пока отварное и на пару, с учетом хронического гастрита и дуоденита вполне подойдет обычный лечебный стол № 15 (это лечебный стол при гастрите в стадии ремиссии). Лечебное питание можно принимать на постоянной основе, это будет хорошим дополнением к обычному питанию. Берите по 400-500 ккал в день на фоне ХТ и по 300-400 вне ХТ (на банках написано как разводить). Пить мелкими глотками в перерывах между приемами пищи. Вся остальная терапия должна подбираться индивидуально с учетом жалоб. 

Анна

Здравствуйте, Полина Александровна. Я не знаю какие именно данные помогут ответить на мои вопросы, потому прошу совета - какую информацию запросить у врача, результаты каких анализов и т.д. Мама 60 лет, 29 января была операция, из-за острой непроходимости кишечника (спаечный процесс), была выведена илеостома. Сейчас пошел второй месяц в больнице. Основная проблема - это постоянное обезвоживание (капельницы с физраствором делают) - должно ли так быть? Низкий гемоглобин, низкое давление со слабостью - она почти не ходит по этой причине. Просто лежит и не встает второй месяц. Пока заживает шов нужны так же антибиотики, а у них тоже свои последствия - последнее время ее часто тошнит. Врач советовал спортивное питание плюс к основному - она все-таки немного ест, чтобы восполнить дефицит белка, потом я покупала нутритивное питание для онкобольных в смеси Nutridrink, но все это вызывает рвоту. В итоге врач посоветовал сухие детские (!) молочные смеси (при том что молоко насколько я знаю вообще советуют не давать). Я решила позвонить в центр реабилитации стом. больных в 24-ую (мы в Москве) уточнить про рацион, где мне естественно посоветовали слушать своего врача, который нам честно говорит, что не знает что сказать, что стомированные пациенты не их профиль. Какой-то замкнутый круг. При том что мама пока находится в стационаре и возить его на консультации пока не представляется возможным, а выписка тоже далека - плохо заживают швы. Но нужно же что-то придумать, чтобы человек получал необходимые питательные вещества и хотя бы ходил. Непонятно как помочь сейчас ей, может, вы что-то посоветуете? Я боюсь как бы не было потом поздно когда мы выпишемся.

Посмотреть ответ

Добрый день... вопрос сложный, я не думаю, что в такой ситуации можно что-то решить по интернету

1. на основании чего решили, что у пациентки постоянное обезвоживание? Обильный стул по стоме? Или какие-то анализы?

2. Если пациент не может питаться самостоятельно, то подключается парентеральное питание.

3. По какой причине низкий гемоглобин - опять же не могу сказать, не зная всей ситуации. Если это железодефицитная анемия, то подбираются препараты железа, если обусловленная тем, что очень низкий белок - то нет смысла их назначатьь, надо белок поднимать и только потом уже вводить препараты железа. 

Собственно, мне пока история не ясная вообще, потому и посоветовать что-то не могу. 

Игорь

Здравствуйте Полина Александровна! Подскажите пожалуйста, как лучше начинать питаться после операции по реконструкции кишечника (сшивания илеостомы с толстой кишкой)? Полгода назад удалили подвздошную кишку и вывели илеостому (Вы помогли тогда с советом по установке порта и указали на СКК). До этого была сигмостома, которая теперь опять будет работать, позавчера илеостому убрали. Врачи сказали, что надо скоро начинать принимать пищу. Интересует вопрос - с какой именно начинать? Существует ли диета и какие рекомендации по питанию для таких случаев? Заранее спасибо!

Посмотреть ответ

Игорь, добрый день, мне было бы проще, если бы Вы мне описали, что было в тот раз. Может Вы со мной по почте общались? Тогда лучше туда, я просто наверняка читала выписки и справки пациента... Это было бы более информативно для меня. Диеты как таковой общей не существует. 

Павел

Здравствуйте. Вопрос достаточно комплексный. Отцу 70. В ноябре 2013 у него была обнаружена опухоль в прямой кишке. Во время операции обнаружилось, что с проростанием в мочевой. Метастаз не было. Опухоль была удалена из прямой кишки а также из мочевого путем резекции большей части задней стенки мочевого. Была выведена двуствольная колостома (с надеждой на восстановительную операцию) и епицицистостома. Еписцистостому сняли через 2 недели после операции, еще некоторое время пользовались катетером Фолея. Уже вскоре после операции появилось ощущение боли в районе прямой кишки/ануса, но врачи списывали на швы. Через 3 недели провели томографию и, обнаружив остатки опухоли на мочевом, назначили лучевую терапию, потом добавили «химии». Боль постепенно усиливалась и обезболивающими купировалась слабо. Начались серьезные проблемы со сном. На момент окончания курса боль усилилась и приняла х-р жжения и ощущения сухости в прямой кишке, хотя оттуда регулярно по многу раз в день выходит несколько капель чистой прозрачной слизи, ощутимо усиливая жжение во время выхода. Потом случилось, как показала последующая томография, блокирование мочеточников фиброзным тяжем, была выведена нефростома. Также томография показала, что курс лучевой и химии помог и остатки опухоли на мочевом пропали, но в районе почки появилось образование в лимфоузле. Врачи сказали что нужен перерыв и отдых перед дальнейшими действиями. Но с отдыхом большая проблема! В первую очередь из-за страшных жгучих болей в прямой кишке, и как следствие практически полное отсутствие сна (ночью боль усиливается), потеря аппетита - есть заставляем насильно. Томография патологий на прямой кишке не показала. Хирург в процессе ректоскопии тоже ничего подозрительного не обнаружил. Врачи все списывают на последствия облучения и говорят ждать. Делать клизмы из облепихи/винилина/ромашки и т.д. Свечи релиф, свечи Масляка с преднизолоном, пить немисил, колоть дексалгин. Это все если и помогает, то очень временно. Помогает только сильное обезболивающее (налбуфин, например, когда уж совсем невмоготу). Уже прошло три недели после облучения, а боль не уходит. Что мы упускаем? Что вы могли бы посоветовать? Врачи просто отмахиваются от нас. Онколог только предлагает рецепты на обезболивающее, уролог отправляет к оперировавшему хирургу, а хирург твердит что надо ждать... Мы остаемся наедине с вопросами чем можно облегчить боль, вернуть сон и как питаться, чтобы восстанавливать или хотя бы не терять силы.

Посмотреть ответ

Добрый день. К сожалению, решить такую проблему по интернету я тоже не могу. По-скольку я не хирург, то в попросах обезболивания я не компетентна и вряд ли что-то смогу подсказать, потому что непосредственно в этом вопросе я всегда направляю к онкологам. Вы можете попробовать обратиться еще на один портал - онкофорум, там в теме "хоспис" консультируем Вайсман Марк Азриелевич, он онколог, занимающийся паллиативной терапией и очень хорошо ориентированный в вопросах обезболивания. НО опять же повторю, что такие ситуации обычно не решаются по интернету и требуют личной консультации, потому что такой сильный болевой синдром должен иметь причину. Относительно питания - чтобы пациент не терял дальше вес, можно пробовать подключать смеси лечебного питания. Если вообще нет аппетита, опять же, с онкологом, обговорите возможность подключения Мегейса (Мегестрола ацетат), это препарат, улучшающий аппетит и использующийся в терапии раковой кахексии. Болевой синдром может быть отчасти последствием облучения, но все равно эти вопросы лучше решать с онкологом. 

Валентина

Добрый день! Спасибо Астому за возможность консультации! Хочу спросить, как лучше составить план питания при химиотерапии, то есть - больше кушать? больше пить? больше каллорий? жадящее питание? Есть ли какие-то рекомендации? Заранее спасибо!

Посмотреть ответ

На фоне ХТ важно оценивать те осложнения, которые есть. И составлять не только план питания, но и всей заместительной и сопроводительной терапии. Если есть потеря массы тела, то можно подключать смеси лечебного питания. Опять же, очень многое зависит от первоначального диагноза, объема оперативного вмешательства, стадии заболевания, распространенности процесса. Тут нет общих рекомендаций. Нужно смотреть индивидуально. Так - это вопрос в пустоту. Нужно понимать ситуацию и уже непосредственно исходя из нее давать ответы 

Дарья

здравствуйте Палина Александровна.Мне 25 лет,несколько месяцев назад мне был поставлен деагноз болезнь Крона и после операции выведена временная илеостома,далее про операции из выписки-Проведя обзорную ренгенографию в экстренном порядке была произведена операция лапаротомия ,ревизия, резекция терминального отдела подвздошной кишки, илеостомия, санация и дренирование брюшной полости, назоинтестинальная интубация, биопсия. Гистология-болезнь Крона,трансмуральное гранулематозное воспаление стенки кишки с гигантскими клетками. Поставлен диагноз:Болезнь Крона с порожением тонкой кишки(терминальный илеит),осложненное рубцовым стенозом подвздошной кишки, развитием тонкокишечной непроходимости, разлитым серозным перетонитом. ПХЭС. Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу(холецистэктомия в 02-2013).у меня к вам вопрос,смогу ли я после востановительной операции со своим диагнозом (Крона),забеременеть и родить?и если это возможно расскажите пожалуйста какая вероятность благополучного исхода и каков риск что у малыша тоже будет эта болезнь?и вообще если можно на эту тему поподробнее пожалуйста,очень волнует вопрос- болезнь Крона и беременность?

Посмотреть ответ

Добрый день, прошу прощения за задержку ответа, находилась в отпуске. Я не занимаюсь генетикой, потому не могу компетентно ответить на вопрос про возможность развития данного заболевания у ребенка. Но по нашему опыту,  много женщин нормально смогли забеременеть, выносить и родить полноценного и здорового ребенка.  У нас есть и стомированные пациентки с Болезнью Крона, и те, кто не проходил этап оперативного вмешательства, которые стали матерями здоровых и замечательных деток. Вероятность благополучного исхода любой беременности сложно обсуждать до наступления самой беременности)) 

Fiona

Полина Александровна, у меня болезнь Крона 14 лет, в июне этого месяца во время колоно перфорировали кишку, в результате перитонит, кома, и выведена одноствольная колостома. Вопрос: когда мне можно проделать восстановительную операцию? что пить для поддержания баланса полезных веществ?(врачи ничего не прописали). Спасибо.

Посмотреть ответ

Добрый день. Решение вопроса о втором этапе оперативного вмешательства может быть принято только хирургом, исходя их Вашего состояния, показаний, состояния кишечника и т.д. Но точно не по интернету и не специалистом иного профиля . Относительно сопроводительной терапии на данный момент, нужно понимать какие у Вас есть жалобы, как себя ведет оставшаяся часть кишечника (например, хотя бы сдать анализ кала на копрограмму). И только после сбора анамнеза и результата анализов подбирать Вам курс терапии. 

Надежда

Добрый день! Дочке вывели временную стому, причиной был удаленный полип, теперь врач готов взять нас на восстановительную операцию, но есть проблемы весом. Но вывода стомы дочь весила 52 кг, сейчас 45-46 кг, но проблема не в том, что что-то не усваивается, просто она так онтосится к стоме, к калоприемнику, что практическ ничего не ест. Я конечно сильно переживаю, но больше никто из врачей из этого проблему не делает, вс говорят, что после второй операции и восстановится. Вы тоже считаете, что это не совсем проблема?

Посмотреть ответ

Мне сложно делать радикальные выводы даже не зная, какая именно стома наложена. Могу только констатитровать факт: есть потеря массы тела, достаточно серьезная. Это проблема. Почему: потому что если она доведет себя до истощения, во-первых сложно проводить операцию на истощенном организме, во-вторых это чревато развитием различных осложнений в послеоперационном периоде.

Я не знаю возраста дочери, роста и т.д., чтобы хоть как-то определить насколько такой вес вообще приемлим. Если она не может справиться со своим новым состоянием, значит нужно отвести дочь к психотерапевту,который сможет подобрать терапию, способствующую снятию тревожного синдрома. Ничего страшного или постыдного в таких действиях нет. Нервная система нуждается в поддержке и лечении не меньше чем остальные системы и органы. В качестве предоперационной подготовки я бы рекомендовала курс нутриционной поддержки, включающий в себя препараты лечебного питания. Для более точного ответа мне нужна более подробная информация.

Ольга

У меня комплексный вопрос. 1. У мужа илеостома, поэтому мы на этом сайте, выведена 21 год назад, проблем с едой никогда не было, но есть другая проблема - мочекаменная болезнь, камни смешанные. Какая диета при этом (в совокупности с илеостомой)предпочтительна? 2. У меня вопрос - в последнее время (2-3 недели) по ночам появились судороги (икры ног), что можно добавить в рацион? 3. Хочу спросить про продукты, которые влияют на увеличение роста, у меня двое сыновей 7 лет и 9 лет, хотят быть повыше (по медицинским показателям отставания нет, рост чуть-чуть ниже средне). Что можно им рекомендовать из продуктов, витаминов? Заранее благодарна за ответ!

Посмотреть ответ

Добрый день. 

1. Детками я не занимаюсь и никогда не занималась, потому и ответить на вопрос не могу однозначно. Однако мое мнение таково - продуктов, влияющих на рост не существует - это миф. Более того, нельзя забывать про конституцию, если ребенок нормально развивается, то совершенно нет показаний влезать в его основной обмен и тем более пытаться в нем что-то менять. В случае, если есть недостаточность массы тела или несоответствие физическому развитию по каким-то показателям (которые должен определить педиатр!), то можно подключать к основному рациону какие-то смеси лечебного питания из линейки, разработанной для детей. Ничего посоветовать детям нельзя. Если у вас вся семья невысокая, то нужно в доступной форме в первую очередь объяснить ребенку, что есть у каждого человека свои параметры, которым они полностью соответствуют. Никаких индивидуальных рационов и продуктов не существует для увеличения роста при нормальном развитии организма. И даже если Вам такое предложат - это не более чем выкачивание средств из клиента. Проведите лучше с ребенком нормальную беседу. 

2. Я не могу ответить, что явилось причиной судорог. Для начала с этим вопросом нужно обратиться к неврологу. Достаточно часто такие проблемы могут быть вызваны недостатком кальция, магния или калия. Могут судороги быть спровоцированы перенапряжением мыщц в течение дня (стоячая работа). Могут являться следствием каких-то заболеваний ЦНС. После определения причины уже можно подключать терапию.  Если это недостаток микроэлементов, то можно будет просто подключить их (например, Магний В6, Панангин, препараты кальция и т.д.). Можно дополнително добавить в рацион блюда, богатые этими продуктами (например, калия много в бананах, яблоках, апельсинах, авокадо, арбузах, печеном картофеле, кураге, бобовых. Кальций содержат творог, твердые сыры, бобовые, молоко, сметана, морская капуста и т.д. Магний - цельнозерновой хлеб, чернослив, овсянка, гречка, фасоль, финики и т.д.

3. Для илеостомы и МКБ вполне будет достаточно одной диеты. Я думаю, что Вам муж и так не употребляет жареного, жирного, копченого, соленого и т.д. (в целом неплохо прописаны лечебные столы № 6 и № 5). Ограничивать еще больше рацион не стоит.  

tanijg

Здравствуйте, Полина Александровна! Моему папе 62 года. Недавно его положили в больнице с обильным кровотечением из колостомы. Его диагноз - рак прямой кишки pT4H0M1 IV ст, множественные МТС в печени.Передняя резекция прямой кишки с выведением колостомы от 18.09.2012 г. 6 курсов ПХТ (XELOX) от декабря 2012 г.- апрель 2013 г.От мая 2013 года прогрессирование заболевания - МТС легких.Врачи не смогли выяснить источник кровотечения. Гемоглобин при выписки у него был 70. После выписки через три недели опять начинает чуть-чуть кровоточить.Что делать? С чем это кровотечение может быть связано?

Посмотреть ответ

Добрый день. Ваш вопрос перенаправят хирургу. Мое мнение - что если есть кровотечение, надо искать его источник. В данном случае чудес не бывает. Но в подобной ситуации эта проблема не решается по интернету, поэтому я рекомендую обратиться к онкологу или хирургу для тщательного личного осомотра и назначения тех манипуляций, которые позволят определить источник. Если именно из стомы кровотечение - то значит и источник в кишечнике, значит там и надо искать. 

Кровотечение может быть связано с тем, что например после ХТ в кишечнике образовалась эрозия, дно которой - стенка сосуда. Стенка повредилась - кровотечение. Потому дефект закрылся сгустком фибрина оно остановилось. 

Николай

Здравствуйте! ответы на вопросы: Дли ответа на Ваш попрос нужна следующая информация: 1. как часто бывает стул и какой консистенции Один раз в три дня, после сильных спазм выходит твердый стул. После приема магнезии (магния сульфат) жидкий стул проходит без спазм и боли. 2. Что такое боли в стоме? Это боли по ходу кишечника, боли непосредственно в той части, которая выведена наружу? Или еще где-то? Как появляются боли и как проходят. Боли на выходе. Боль накатывающая, стома расширяется во время боли, но стула нет. Боль проходит, через какое-то приходит следующий спазм. После приема магнезии стул размягчается, выходит и боль проходит. Также постоянно, ежедневно принимаю слабительные Фитолакс, по 2 таблетки на ночь. 3. Какие слабительные конкретно употребляете (название, дозировка, частота приема). Что значит нет эффекта и не помогают? Ежедневно по 2 таблетки фитолакса на ночь, когда совсем плохо магния сульфат (один пакет, 25 гр). после приема магнезии стома отдыхает три дня, а потом все заново. После операции прошло 4 недели, 2 раза пользовался магнезией. Надеюсь на Вашу помощь. С уважением, Николай Без подробного описания проблемы я не могу ответить на Ваш вопрос.

Посмотреть ответ

Добрый день. Для начала я не рекомендовала бы использовать магнезию, потому что она обладает мощных раздражающим эффектом, но не решает проблемы запоров в целом.

Схем может быть несколько: Можно использовать Мукофальк (это слабительное на основе семян подорожника. Оно более мягкое). Принимать по схеме для запоров (в инструкции очень подробно все описано). Я рекомендую не менее 3 пакетиков в день. Так же можно принимать тримедат - это регулятор моторики желудочно-кишечного тракта, он нормализует перистальтику. По 1 таблетке 3 раза в день. 

Если в течение 2 недель схема не помогает и эффекта нет, то можно будет следующий вариант пробовать.

 

Гуннадий

1 год назад была обнаружена опухоль в толстой кишке и была сделана операция по удалению опухоли и выведена стома.Обнаружены метастазы в печени и назначены курсы химиитерапии,на сегодняшний день пройдено 10 курсов и сейчас появились сильные боли в районе заднего прохода.Подскажите пожалуйста как действовать в данной ситуации и как убрать боль?

Посмотреть ответ

В данной ситуации необходимо обратиться к хирургу (лучше проктологу) для личного осмотра, чтобы понимать, чем вызван болевой синдром. После этого уже только можно думать, что сделать для купирования болей.  И чем быстрее Вы обратитесь, тем лучше.

Рада

Здравствуйте, уважаемая Полина Александровна, за ранее БЛАГОДАРЮ ВАС за вашу помощь и неоценимый труд и попрошу ваших драгоценных рекомендаций. 10. 02. 2012 г. моей маме произвели операцию-экстирпацию прямой кишки,по поводу - ДЗ Бластома прямой кишки, н/а и с/а отделы, 3бст, ТЗ-4Н3МО, 2 клин. группа. Вывели колостому (десцендостома, одноствольная, чрезбрюшинная постоянная).2 месяца назад начались сильные боли в животе. Ещё через месяц перестал отходить кал. Несколько раз была рвота с запахом кала. 07.05.2013 г. съездили на обследование МСКТ ОГК – органических патологий нет. ФКС - органических патологий нет. МРТ ОМТ -МР- картина дополнительного образования в области должного расположения прямой кишки, с инфильтрацией задней стенки матки; дополнительного образования переднего Дугласова пространства с инфильтрацией передней стенки матки, правой широкой стенкой матки, прилегающих отделов тонкой кишки. МР признаки кишечной непроходимости; лимфоаденопатии параректальных регионарных лимфоузлов. Грыжа передней брюшной стенки. В связи с нарастающим симптокомплексом кишечной непроходимости мама была направлена в стационар где было решено с целью восстановления пассажа по кишечнику наложить разгрузочную цекостому. 17.05.13 под м/а р-ром Новокаина 0,5% произведена Цекостомия. На 2-е сутки после операции по наростающей отмечается обильное отхождение кала и газов по цекостоме. Маме 55 лет. На данный момент весит 42кг,за последние 2 месяца потеряла 18 кг.Мама очень слаба, ест очень мало,отсутствует аппетит и постоянно подташнивает.Когда была непроходимость она вообще ни чего ни ела и было отвращение к еде. Стул отходит постоянно очень жидкий,перед отхождением крутит живот. Скажите, можно ли с данной цекостомой нормализовать стул, можно ли пить иммодиум и буде ли он эффективен в данной ситуации?Какие продукты стоит исключить из рациона и наоборот какие порекомендуете употреблять? Увеличить или уменьшить объём потребляемой воды? Мы пользуемся хорошими калоприёмниками фирмы Конватек ,а таже пастой для выравнивания кожи,но кал всё равно протекает через пластину ,порой по 2-3 раза на день. Кишка не просто втянута, а выглядит как просто дыра, рана в животе, в углублении постоянно кровит, стоит жидкий кал. Мама постоянно мучается от боли. Хирург сказал, что кишку уже не вытянешь, что всё нормально, главное, что она приросла. Но у меня складывается впечатление, что они относятся к маме как к живому трупу, сделали как попало, чтобы облегчить страдания и отправили домой умирать,ни каких рекомендаций и ни какого лечения. Но мы всё же надеемся и верим что мама ещё встанет на ноги,ну а пока она ещё очень слаба и лишний раз поворачиваться боится, чтобы кал не потёк. С искреннем уважением ,Рада.

Посмотреть ответ

Рада, я не хирург и не онколог, мне достаточно сложно говорить о качестве выполненной операции.  Исходя из Ваших написанных слов:

1. По данным КТ есть образование в малом тазу (прогрессия?) + увеличение л/узлов, которые тоже говорят о прогрессии основного заболевания. Исходя из этого можно сделать вывод, что выполнена паллиативная операция, (то есть, насколько я понимаю, опухоль осталась внутри). Наложена стома разгрузочная, чтобы не было непроходимости. Если так - то действительно, операция только улучшает качество жизни, но не влияет на течение и исход основного заболевания.  (однако, еще раз повторю, что я не вижу выписок и судить могу только с тех слов, которые Вы написали),

2. Цекостома - это высокая стома, при которой выводятся слепая кишка. Для таких стом характерно наличие жидкого стула, потому что развивается синдром короткого кишечника.

3. Можно ли регулировать частоту стула - можно, есть ряд препаратов, которые можно подключать для снижения кишечной секреции. Но честно говоря, я не могу заниматься терапией не видя выписок, анализов и вообще ничего по пациенту. Минумум - это не профессионально. Худеет Ваша мама по совокупности факторов: основное заболевание + вероятно синдром КК. Хотя, опять же, я не вижу ни одного анализа.

4. Продукты: в такой ситуации, лучше чтобы пища была на пару, исключать продукты, богатые клетчакой, то, что вызывает повышенное газообразование (капуста белокачанная, виноград, редька, редис, лук и т.д.) ограничивать молочные продукты (молоко), хотя кисломолочные иногда усваиваются достаточно неплохо. Например сыры нежирные. Естественно, исключается свежая сдоба. 

5. Жидкость - нужно считать сколько пациент теряет по стоме за сутки + диурез и знать сколько пьет. И конечно, контролировать анализы крови. Потому что при наличии электролитных нарушений подключается внутривенная инфузионная терапия с целью коррекции электролитных нарушений.

6. Иммодиум не эффективен в такой ситуации. Он не сможет решить проблему. 

Это если кратко. В любом случае, Вам нужно искать общий язык с тем специалистом, которому вы будете доверять и кто будет такого пациента вести в динамике, вовремя интерпретировать и назаначать анализы. Общих рекомендаций нет в таком случае, есть индивидуальный подход. 

Стандартные анализы, которые нужно делать: клинический анализ крови, биохимический (обязательно общий белок + альбумин), анализ кала на копрограмму. Собственно так обычно начинается динамическое амбулаторное наблюдение таких больных. Если возникают осложнения - то дополнительные анализы.

Tasechka

Полина Александровна! Спасибо, что ответили. Мы живем в Москве. Это Любовь, мама маленькой Алисы с маленьким весом и недостаточностью питания. Вы не могли бы посоветовать, как попасть на прием к Кадуриной Тамаре Ивановне. С чего нужно начать. Я слышала, что у нас в Москве специалистов по дисплазии нет, а в Северной столице это Тамара Ивановна. Неврологи и гастроэнтерологи не хотят заниматься нашей недостаточностью питания. Может этот вопрос для врача-генетика. Кадурина Тамара Ивановна – доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской генетики СПбМАПО, врач-педиатр и врач-генетик высшей квалификационной категории. Стояла у истоков рождения кафедры медицинской генетики. Консультант-генетик СПб ГУЗ «Консультативно-диагностического центра для детей», «Диагностического центра СПбМАПО» и СПб Диагностического Медико-генетического центра Прошу Вас, помогите пожалуйста. У меня остался только год до выхода на работу, чтобы вот так вплотную заниматься Алисиным здоровьем. Я знаю, дисплазию не лечат, но мне нужно знать, чем помочь доченьке.Спасибо!!!!

Посмотреть ответ

Добрый день. Я такого специалиста не знаю, но советую Вам просто зайти на сайт МАПО и там можно он-лайн записаться к любому специалисту. Наши две организации год назад объединили (Мечникова и МАПО), теперь есть единый СЗГМУ им.И.И.Мечникова. У нас есть официальный сайт организации, думаю, что если нет информации там, то специалисты call-центра помогут Вам найти данного специалиста.

В посковике просто набрать "Мечникова Санкт-Петебург" и Вы попадаете на единый сайт.

Любовь

Полина Александровна, добрый день! Моя доченька в 2 года и 1 мес весит 9300(86 см). Родилась недоношенной 34-35 нед. 2400, 46 см. Первый год отлично прибавляли в весе,в год -8 кг. Потом,восемь месяцев весили 9600,похудели до 9300. Были проблемы с жеванием. Только в 2 года начала жевать твердую пищу(порез артикуляционной мускулатуры). В основном вся еда на блендере. Есть не любит. Кормим 4 раза в сутки. Уже год объем съеденного не превышает грамм 200 (измельченная на блэндере кашица). У нас Функциональные нарушения ЖКТ, ГЭР. В Филатовской поставили течение реактивного панкреатита, Нарушение микробиоциноза кишечника. На Талдомской поставили Недостаточность питания средне-тяжелой степени. Биллиарную дисфункцию на фоне аномалии развития желчного пузыря. Еще у нас Дисплазия соединительной ткани и невротические реакции. Кричим во сне. Задержка речевого развития. Не могу выполнить рекомендации диетологов -кормить доченьку 5-6 раз,увеличивать объем и давать Нутрини. Она не хочет есть раньше чем через 3,5-4 часа и уже год не меняет объемы. Начали пить Нутрини с пищевыми волокнами. За сутки по 20-30 мл кое как осилили 150 мл. Перестала есть другую еду. Стала чаще ходить в туалет несмотря на избыток крахмалистой пищи. Алиса встает каждое утро и бежит к шведской стенке. Она не ходит, а бегает, очень много движется, но часто падает, быстро устает и с крупной моторикой у нас проблемы. Стул у нас чаще всего кашицей и несколько раз в сутки. Но бывает очень редко оформленный, но все равно понемногу 2 раза в день. Как мне наладить питание и нарастить мышечную массу, ведь при её дисплазии, что её ждет в будущем? Если она будет расти и не будет набирать вес, я читала, что грудная клетка будет давить на легкие. У нас уже был абструктивный и сейчас аллергический ринит.Есть перегиб желчного и 3 хорда. Чтобы вырваться из этих аномалий дисплазии и не болеть нужно правильно питаться, а как???? что еще обследовать и где? у кого? какое энтеральное питание Вы посоветуете

Посмотреть ответ

Добрый вечер. Я не могу ответить на Ваш вопрос, потому что я не педиатр и детками в своей практике никогда не занималась и не занимаюсь. Относительно обследований - то все зависит от того города, в котором Вы проживаете. У нас, в Санкт-Петербурге, есть Педиатрическая Академия с полным комплексом обследования для детей, 1 ДГБ, где принимает главный детский гастроэнтеролог города  Корниенко Елена Александровна.  Куда можно обратиться в других городах, не знаю, к сожалению.

Относительно смесей - то для деток их достаточно широкая линейка, но целесообразность назначения и необходимый калораж нужно обсуждать непосредственно со специалистом, исходя из текущей ситуации. 

innabel

Здравствуйте,Полина Александровна.В ноябре мне была проведена операция БПЭ RECTI c холецистэктомией,выведена колостома.Появились спайки кишечника.Три недели назад был приступ,обошлись капельницами.Подскажите,пожалуйста,как правильно питаться,как долго нельзя есть сырые овощи и фрукты.И как часто нужно делать ирригацию кишечника.Зарание благодарна.

Посмотреть ответ

Добрый вечер. Приступ чего именно был? Спаечной болезни или что конкретно? В чем проявлялся? Какие сейчас есть жалобы? Вопрос с овощами и фруктами, равно как и с расширением рациона в целом, нужно решать, исходя из анализов (анализ кала на копрограмму, дисбиоз и т.д.). Потому что расширение диеты напрямую связано с процессами пищеварения. 

TanyaMama

Здравствуйте, Полина Александровна. Меня беспокоит проблемы со стулом. В туалет я хожу раз в три дня. Колостома. Запоры. Операцию сделали месяц назад. Скажите пожалуйста, нормально ли это?

Посмотреть ответ

Добрый вечер. Нет, это не совсем нормально. Для стомы не очень хорошо прохождение твердого стула, тем более запоры. В такой ситуации, под контролем врача Вашего можно добавлять слабительные мягкие, попробовать клетчаку увеличить в рационе, можно пробиотики и средства, нормализующие моторику жкт.

Елена

Здравствуйте! У моей мамы после онкооперации по удалению опухоли желудка и курса химиотерапии наблюдается потеря аппетита и сильное снижение веса (сейчас рост 169, вес 47 кг). Врач посоветовал для увеличения веса принимать белковые смеси (на наш выбор!). Одну смесь, впрочем, посоветовал - "Weider Protein 80". После двух недель приема этой смеси наблюдается тяжесть и вздутие живота. Прошу посоветовать какую-либо смесь (лучше, наверное, фирмы Нестле) для набора веса, желательно несладкую. Спасибо

Посмотреть ответ

Добрый вечер. Смесь которую посоветовали для приема не относится вообще к линейке специализированных смесей для лечебного питания. Если хотите что-то компании Нестле, то можно брать сухие или жидкие формы: Клинутрен, Ресурс, Изосурс, Ресурс 2.0 файбер. Они все будут сладковатые. Те, которые сухие чуть менее сладкие. Но все равно, только смесь не решит проблему сниженного веса в такой ситуации. Нужен комплексный подход в таких случаях.

Светлана

Здравствуйте! Прошу вас, подскажите как нам бороться с деарией? После операции прошло 10 дней. Стул жидки и частый (у нас илеостома). ПРочитала в интеренете, что есть такой синдром короткой кишки, при которой происходит обезвоживание и потеря всех полезных веществ. Как понять, у нас такой синдром или просто мало времени прошло для восстановления после операции??? Читала что все зависит от того, сколько кишки вырезали. У мамы ее не вырезали, вывели внизу от 12-стной кишки) это на сколько я поняла, но не уверена) Очень много всего прочитала по поводу диареи. Непонятны многие моменты. Везде пишут что чай и подобные жидкости ее только усугубляют, что надо питаться в сухомятку...А как же тогда потеря жидкости, организм же итак обезвожен? Пить или не пить, и что лучше пить в таких случаях??? Еще интересует энтеральное питание. Нужно ли нам его употреблять?(купили нутризон) И в каких колличествах? Пишут что оно может вызвать еще большую диарею... Вобщем, очень надеюсь получить от вас рекомендации! Как восстановить стул, что пить, что есть? т.к. на наших местных врачей надежды нет, абсолютно не компетентны в этом вопросе... Сейчас принимаем лоперамид по 2 капсулы до еды 3 раза в день. Пробовали смекту. Вобщем пока результатов нет, держимя за счет капельниц( физ растворы, белок, и т.п.) всегда ж их тоже колоть не будут....Помогите пожалуйста!

Посмотреть ответ

Добрый день. Это вполне может быть синдром короткой кишки. Мне нужно посмотреть следующие документы и анализы, чтобы ответить на Ваш вопрос, что делать дальше:

1. Выписка (где указан диагноз, операция, выполненное лечение)

2. Те анализы, которые есть.

Можно документы прислать сюда или на электронную почту: zaharova2181@gmail.com После этого я уже смогу полностью ответить на Ваш вопрос и расписать дальнейшую терапию.

Валентин

Подскажите пожалуйста ! мне 26 лет вот вывели илеостому постояную ! после операции похудел немного - подскажите как правельно поправиться теперь быстро?

Посмотреть ответ

Добрый вечер. У Вас не стоит задача быстро поправиться. Потому что при быстром наборе веса он может быть за счет жировой массы, а не мышечной. Нужно понимать, сколько была потеря веса в кг, сколько вес и индекс массы тела сейчас. Вполне возможно, что никаких дополнительных препаратов будет не нужно. Другое дело, что посольку выведена илеостома, нужно следить за стулом, сдавать анализ кала на копрограмму, чтобы оценивать пищеварительные процессы. Если будет проблемы, то уже подключать необходимую терапию. В любом случае, для ответа на вопрос "нужно поправляться или нет", надо знать вышеперечисленные параметры. 

Ольга

Полина Александровна! Извините, но не знаю как правильно сформулировать вопрос, вижу в Вашем обращении, что подбором диет Вы не занимаетесь. Однако не найду специалиста, который бы мне мог объяснить что-то. Я позвонила на горячую линию нестле, оператор вообще не владеет информацией о лечебном питании - на вопросы о пептамене и клинутрене, оператор сказала - это что? питание для собак?.. Взяв неделю назад мой телефон мне не перезвонили! А вопрос вот в чем, я не ем мясо и рыбу по личным убеждениям, но сейчас хочу завести ребенка, хочу до и во время беременности правильно получать белок. Как мне принимать клинутрен или пептамен? В чем их отличие? Нужен курс приема? Спасибо за понимание!

Посмотреть ответ

Добрый день! Вы можете ниже в ветке вопросов посмотреть более подробно про описание гидролизатов. Пептамен - это смесь на основе расщепленных белков, созданная для пациентов с существенными нарушениями пищеварения. Клинутрен - это стандартная смесь. В ней целые молекулы белка. Пептамен Вам не нужен. Относительно того, сколько принимать белка, как долго и по какой схеме пить смесь - это нужно подбирать совместно с диетологом. Потому что даже при вегетерианстве есть заменители белка растительного происхождения и  их тоже не следует сбрасывать со счетов. Далее, нужно ориентироваться по анализам, весу и тем целям,которые Вы преследуете. В любом случае, заниматься самолечением совершенно не разумно. Особенно, в случае беременности или ее планирования.

pushistik-78

Здравствуйте, мою маму прооперировали 14.12.2012. Была проведена задняя экзентерация малога таза с пересечением тазовых сплетений. Удаление матки с придатками. Парааортальная лимфодиссекция. Латеральная лимфодиссекция с обеих сторон. Выведение стомы. В больнице стояли дренажи и катетер. После того как удалили мочевой катетер стало что-то вытекать из ануса (старого). Мама утверждает что запах мочи, но так-же и есть какие-то кусочки слизи (похожие на слизистую оболочку) Из мочевого канала моча не идет. Больше всего ее растраивает именно эти не контролируемые выделения. Течет постоянно, когда вертикально просто льет. Все время в памперсе, все разъело и дикий дискомфорт. Сдали анализ в лабораторию как анализ мочи, результата пока нет. Подскажите пожалуйста что это моджет быть такое, а то она уже желеет вообще что оперировалась, только из-за этого. Стома у нее хорошая и проблем нет. Заранее спасибо.

Посмотреть ответ

Добрый вечер. Я не могу ответить на Ваш вопрос, потому что он сформулирован не по адресу. Я не хирург и без осмотра пациента невозможно сказать, что с ним происходит. Попробуйте обратиться к профильному специалисту.

Ольга

Полина Александровна, огромное Вам спасибо! Действительно по Вашей рекомендации купили Импакт в большой бутылке для зондового питания практически без вкусовых нюансов. Начали принимать и стало получаться кормить! Еще раз спасибо!

Посмотреть ответ

Доброе утро, Ольга. Не за что!)) Рада, что смогла Вам помочь. А чтобы еще увеличить пациенту аппетит, можете давать Мегейс (Мегестрол) по 1 таблетке с утра (160 мг), затем, при хорошей переносимости, перевести через недельку на 2 таблетки ( 320 мг). Это препарат, который используется для лечения раковой кахексии. Он увеличивает аппетит у онкологических пациентов.  Продолжительность приема не ограничена.

Таисия

Добрый день, Полина Александровна! У моей бабушки год назад провели операцию и вывели стому. В настоящий момент она постоянно жалуется на боли и выделения из анального отверстия. МРТ выявило рецедив опухоли, но врач признал ее неоперабельной. Каким образом можно местно снять боль и снизить выделения? Есть ли какие-то крема или только таблетки и уколы? Врач назначила тозепам на ночь. Но боль и днем не проходит. Бабушка просто не может сидеть. Заранее спасибо за ответ. С уважением, Таисия

Посмотреть ответ

Добрый вечер. Относительно болей - Вам необходимо обратиться к онкологу, существуют разные схемы обезболивания в терминальной стадии. В любом случае, нужно подключать более сильные аналгетики. Вам необходимо связаться с онкологом, потому что только он может выписать рецепт на сильнодействующие препараты или помочь определить больную в хоспис, если ситуация станет критической. В хосписах для онкологических больные есть большое количество  обезболивающих.  Относительно выделений, то Вы их не описали и я не понимаю, что именно там выделяется. Пациентка стомированная, почему у нее нарастают выделения из естественного отверстия.. 

Ольга

Скажите пожалуйста, у пациента во время прохождения химио терапии совершенно нет желания есть, то нет аппетита. Еда, даже запахи, вызывают отвращения. Доктор в больнице советует импакт компании нестле, но пациент не может принимать этот препарат - жалуется на излишнюю сладость. Что можно еще рассмотреть из питания, пожалуйста, посоветуйте.

Посмотреть ответ

Добрый день. Можно принимать Импакт, но в другой форме - Энтерал. Это будет безвкусное питание, но с тем же содержанием нутриентов (отмега-3-жирные кислоты, аргинин и нуклеотиды). Можно подобрать другой вариант смеси. Все будет зависеть от индивидуальной переносимости. Советую не покупать смеси сладкие, со вкусом ягод, шоколада и ванили. Во время проведения химии вкус может измениться. Сейчас на рынке в России около 100 смесей лечебного питания, есть из чего выбрать. Берите то, что для "зондового" питания, оно всегда инертное по вкусу, переносить будет проще. То что вводят в зонд, пациент может прекрасно употреблять самостоятельно.

Андрей

С чего лучше начинать прикорм ребёнку в выведеной колостомой и с какого месяца?

Посмотреть ответ

Добрый день, Андрей. К сожалению, я не педиатр, с детками раннего возраста опыта работы не имею. Поэтому не могу ответить на Ваш вопрос. Думаю, что Вам лучше обратиться к гастроэнтерологу, который занимается именно детьми. Потому что детки имеют целый ряд особенностей, в том числе и в проведении нутриционной поддержки.

Trofimm

Здравствуйте. Хотел бы узнать, возможно ли вегетарианство, а именно лакто-ово-вегетарианство, при НЯК с удалённым толстым кишечником. Какие советы по питанию могут быть полезны в данном случае? Спасибо.

Посмотреть ответ

Добрый вечер. Я не занимаюсь вегетарианством, ни какой из его форм. Более того, не считаю, что это полезно или правильно. Поэтому никаких рекомендаций в таком ключе дать не могу. Питание при удаленном толстом кишечнике ограничивается диетой и соблюдением правил пищевого поведения. Мое мнение заключается в том, что любое жесткое ограничение в каких-либо компонентах может не самым благоприятным образом сказаться на последствиях.

Ольга

Полина Александровна! У меня диабет 2 типа, инсулинозависимая. Подскажите есть ли противопоказания к применению энтерального питание нестле для контроля веса.

Посмотреть ответ

Добрый вечер. Противопоказаний для приема смесей компании Нестле у Вас нет. Но все будет зависеть от уровня гликемии на фоне приема смесей. И того, как Вы будете их переносить. И какой контроль веса Вы непосредственно хотите получить: его прибавку или наоборот сделать смесь компонентом диеты для снижения? В зависимости от поставленной цели, можно подбирать препарат лечебного питания, который будет подходить индивидуально Вам. Но никаких противопоказаний точно нет.  Просто линейка смесей широкая, они совершенно разные по точкам приложения и производимому эффекту и поэтому нужно понимать, что хотите. В любом случае, делать это лучше под контролем специалиста, который сможет оценить прирост или уменьшение не только жировой, но и мышечной массы, что особенно важно.

Геннадий Захаров

2002г Брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки.      Нет выделения по 6 -7 дней. Может выделяться по немногу,Затем ( может через месяц )... Появляется небольшая боль в животе и выходит сразу 3 пакета.В конце - жидкий. Рост 167 , Вес 80

Посмотреть ответ

Думаю, что для начала Вам необходимо обратиться к хирургу, для исключения хирургической причины задержки оотхождения стула по стоме. (Это может быть спаечный процесс или любая другая стректура).Такие длительные запоры для стомы не совсем характерны. Если после прохождения обследования, ничего не будет найдено, а симпоматика сохранится, то уже начинать искать причины в нарушении работы пищеварительного тракта. Но в первую очередь - поход к хирургу.

михаил

здравствуйте СКАЖИТЕ ПРИ СТОМЕ ММОЖНО ВСЁ КУШАТЬ ЕСЛИ ПРОШЛО 3 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ И В КАКИХ ПРЕДЕЛАХ СИЛЬНО НАЕДАТЬСЯ НЕЛЬЗЯ ЯТАК ПОНЯЛ СКАЖИТЕ ЩИ СКАПУСТОЙ КУШАТЬ МОЖНО СПАСИБО МИХАИЛ 50 ЛЕТ

Посмотреть ответ

Добрый день. Щи есть нельзя. Капусту белокачанную тоже употреблять не нужно, потому что она входит в ряд тех продуктов, которые вызывают повышенное газообразование. Ведите для себя пищевой дневник, куда вносите побочные явления, возникающие после приема тех или иных продуктов. Это позволит со временем сформировать Ваш индивидуальный рацион. Прием пищи может быть в обычных объемах. Переедание не рекомендованио ни пациентам, ни совершенно здоровым людям. В случаях возникающих проблем с пищеварением, необходимо сдавать анализы и обращаться к специалисту с целью коррекции терапии.