Вопросы

Здравствуйте!

В каком положении пациентки сделано фото? Нужно посмотреть в положении сидя, лежа, стоя. Истинный рельеф области вокруг стомы можно увидеть и оценить только в положении сидя. Очень часто при этом выясняется при этом втянутый характер стомы, а это требует особееных средств ухода. Клеить калоприемник надо именно в положении сидя.

Вы также не написали, какие конкретно калоприемники Вам рекомендовали  (если рекомендовали), и какие Вы используете. Для илеостомы более целесообразно применять двухкомпонентные калоприемники. Но чтобы, дать Вам конкретные рекомендации, помимо фото, мне нужно знать размеры стомы. 

Вы не упомянули применение пасты герметик или защитных колец. А для илеостомы эти средства строго обязательны. 

Если мешок держится, не протекает, не факт, что все сделано правильно. Он может держаться только за счет наружного края, а внутри, близко к стоме будет протекание и повреждение кожи. Поэтому если есть ощущение жжения, зуда под пластиой калоприемника наобходимо его сменить. Однокомпонентные калоприемники менеяют 1 раз в 2-3 дня.

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и изменить его консистенцию (загустить).

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). 

Пришлите запрашиваемую информацию, я Вам обязательно подробно все объясню с картинками.

На здоровье. Появятся вопросы, пишите.

См. ответ в предыдущем письме. Мне модераторы сайта переслали фото. Я только что ответила

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, у Вас втянутая стома, вероятнее всего, илеостома. Вы не написали, какая операция и по какому поводу была сделана операция Вашей маме. Вы также не написали, какими средствами ухода за стомой Вы пользовались и располагаете. 

Повреждение кожи вокруг стомы -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и его консистенцию.

Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени). Возможно принимать Лоперамид или иммодиум от 1 до 4 табл. в сутки , препарат быстро уменьшает количество отделяемого.

До тех пор пока Вы не приобретете нужные средства, поврежденные участки кожи после промывания ВОДОЙ И ДЕТСКИМ МЫЛОМ можно смазать лекарством,  обычно используемым для лечения желудка, АЛЬМАГЕЛЬ или ФОСФОЛЮГЕЛЬ, или любым аналогичным препаратом, спросите в аптеке. По илеостоме выделяется кишечное содержимое довольно кислое, лекарство будет нейтрализовать его, повреждение кожи уменьшится. На подсохшее лекарство можно приклеить калоприемник.

Паста Лассара (цинк-оксидная мазь) также обладает защитными свойствами, но приклеить на нее ничего нельзя. Можно пользоваться кремом СУДОКРЕМ или Диситин. Любую мазь накладывают на очищенную кожу на 10-15 минут, потом тщательно вытирают или смывают теплой водой с мылом. Далее по порядку, изложеннному в файле.

Учитывая втянутый характер стомы, судя по фото, Вам обязательно понадобятся конвексные пластины.  Что надо делать для лечения дерматит при втянутой стоме, см. прикрепл.файл.

Появятся вопросы, пишите.

Ответ см. в предыдущем письме

Здравствуйте!

Судя по предоставленной информации, у Вас одноствольная сигмостома. На представленных фото невозможно определить  точное раположение стомы и форму живота в этой области. Но грыжи, к сожалению, очень частое осложнение. Установить точный диагноз может только врач хирург после осмотра и пальцевого исследования стомы, а также  после проведения компьютерной томографии. Не всякая грыжа подлежит оперативному лечению. В начальной стадии, когда есть небольшая деформацмя и нет болевого синдрома и нарушения опорожнения кишки через стому, для профилактики дальнейшего прогрессирования грыжи  достаточно постоянно и правильно носить эластичный бандаж. Памятку я Вам уже высылала.

С целью укрепления брюшного процесса можно делать специальные упражнения в положении лежа и ОБЯЗАТЕЛЬНО В БАНДАЖЕ. См. прикрепл. файл

Упражнения по укреплению брюшного пресса нужно делать в бандаже. См. в прикрепл. файле  как правильно использовать бандаж. 

Так как у меня нет информации о характере и поводе перенесенной Вами операции, конкретных рекомендаций дать не могу.

Здравствуйте!

Вы не написали конкретно, какую и по поводу чего Вам сделали операцию. А это важно знать, чтобы дать конкретные ответы, в том числе и по поводу деформации в области стомы. 

Однокомпонентные дренируемые калоприемники любых производителей рекомендуется менять 1 раз в 2-3 дня.

Относительно крема Чистомед ничего не могу сказать, так как мы не работали с этой продукцией. Применение любого крема для ухода за кожей вокруг колостомы не обязательно. Только в случае появления раздражения кожи в виде сильного покраснения. Крем наносят на очищенную кожу минут на 10, потом тщательно вытирают мягкой салфеткой или смывают очистителем или теплой фодой с мылом.

Судя по фото, не исключаю, что Вы вырезаете слишком большое отверстие в пластине калоприемника. Отверстие в пластине вырезают по размеру и форме  основания стомы, меств, где кишка соединияется с кожей, можно на 2-3 мм больше.

Принципиально, другого способа, по моему опыту, нет. Неудачи после первой установки конвексной пластины могут быть, особенно, если стул жидкий.

Для решения этой проблемы нужно огромное терпение и стремление помочь.  Если отрегулировать стул диетой, добиться оформленного стула, вероятность герметичности системы и создание условий для заживления раны  существенно увеличится. 

Здравствуйте!

Вы не написали, какие конкретно средства ухода за стомой Вы использовали и какими располагаете.  Пришлите фото.

Судя по предоставленным фото, стома втянутая, выраженное повреждение кожи в области втянутости называется перистомальный дерматит. Для такой стомы нужна специальная конвексная пластина. Что нужно делать см. в прикрепл.файле.

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, у Вас втянутая стома. Для такой стомы нужны специальные конвексные пластины, учитывая глубину расположения стомы, с обязательным выравниванием защитными кольцами или пастой герметик в полоске, двухкомпонентные системы: конвексная пластина+уросстомный мешок.  Как пользоваться такой системой см. в прикрепл. файле.

Что касается  продукции Абуцел, он не держится по окружности втянутости за счет клеевого слоя, но кожа вокруг стомы из-за контакта с мочой сильно раздражена. 

Здравствуйте!

Скорее всего, изменения слизистой и повышенная кровоточивость связаны с проведением химиотерапии. Требуется аккуратный уход за стомой, в случае кровоточивости слизистой можно присыпать на кровоточащие участки порошок СТАТИН или ЭЛЛАРГА.

 Посмотрите наши фильмы по уходу за стомой, надеюсь они будут полезны.

https://rutube.ru/video/1603a0ea6b0903c69e649c860a6fc20d/

https://rutube.ru/video/9ef912fba178a3d0c599480297c66e27/

Здравствуйте!

Судя по предоставленному фото, у Вашего пациента имеется несостоятельность кожно-кишечного соединения, прорезались швы, стома находится в ране, хорошо, что в поверхностной. Похоже, что стома находится ниже уровня кожи. Для такой стомы нужна специальная конвексная пластина. Но точно смогу указать вид пластины, когда увижу фото стомы в положении сидя, стоя, лежа., и узнаю размер стомы. Напишите мне также, какой продукцией по уходу за стомой Вы располагаете. В прикрепленном файле порядок действий  в аналогичной Вашей ситуации.Но полноценный ответ будет при наличии полной информации.

Здравствуйте!

Сожалею, но в данной ситуации ничем не смогу Вам помочь. На все Ваши вопросы могут ответить лишь Ваши врачи, так как только они знают все причины и подробности возникшей ситуации.

Здравствуйте!

На Ваш вопрос нельзя ответить заочно, нужен очный осмотр и полная информация о Вашем заболевании и проведенной операции. Если Вы живете в Москве или близлежащих регионах, можете обратиться ко мне на очную консультацию.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

Или же обратитесь к врачу хирургу  в поликлинику по месту жительства, лучше к хирургу, который Вас оперировал.

Здравствуйте!

Судя по предоставленному фото, стом у Вас втянутая, невысокая, при такой стоме необходима конвексная пластина. При использовании двухкомпонентного калоприемника с конвексной пластиной важно подобрать правильный размер.Какой  у Вас сейчас размер стомы, и какой диаметр фланца (40-50-60?) Вам рекомендовали в Центре Рыжих? См. в прикрепл файле, как правильно подобрать пластину по размеру  фланца. С глубиной конвекса можно попробовать  ЛАЙТ , т.е. 5 мм

Надеюсь, что Вы меняете  калоприемник в положении сидя или стоя, фиксируете пластину калоприемника поясом, соблюдаете режим питания и рекомендованную Вам диету.

Раздражение кожи - перистомальный дерматит происходит из-за затекания кишечного содержимого в ямку вокруг стомы, правильное использование правильно подобранной продукции решает эту проблему.

Что нужно делать  в Вашей ситуации см. в прикрепл. файлах

Если что-то непонятно, пишите.

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, у Вашей мамы  втянутая стома, что особенно хорошо видно в положении пациентки сидя, и повреждение кожи - перистомальный дерматит, возникающий от постоянного контакта кишечного содержимого, что происходит от того, чтобы калоприемник которым Вы пользуетесь не подходит для такой стомы.

Вам необходимо использовать специальный калоприемник с конвексной пластиной. Что нужно делать в Вашем случае см. в прикрепленных файлах.  Обратите внимание, что замена калоприемника проводится  ВПОЛОЖЕНИИ СИДЯ ИЛИ ПОЛУСИДЯ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТКА БУДЕТ ДЕЛАТЬ ЭТО САМА, МОЖНО В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ.  Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Я постараюсь найти и рекомендовать Вам специалиста. Но мало информации.

Что Вас беспокоит, кроме наличия выпячивания в области стомы? Боли?, нарушение мочеотделения? трудности в уходе за стомой?

Пришлите, пожалуйста, выписку из истории болезни, чтобы я  точно поняла, какую операцию, по какому поводу Вам сделали, какая у Вас уростома(илеокондуит или уретерокутанеостома).  Нужны также фото стомы в положении сидя, стоя, лежа без уроприемника.

Пришлите всю запрашиваемую информацию в  приватном режиме, я Вам обязательно отвечу

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, у Вашего мужа втянутая стома. Это особенно хорошо видно в положении сидя и стоя. Вам нужна  конвексная пластина, Полагаю понадобитсся   пластины Альтерна Дип (конвекс 7 мм). Как использовать конвексные пластины см. в прикрепл файлах. Полезно будет посмотреть вебинар о конвексных пластинах на сайте Колопласт. Обратите внимание, что замена калоприемника проводтся в положении пациента сидя. Применение пояса для конвексных пластин   обязательно.

Здравствуйте!

Я так понимаю, что операция была недавно, на фото с раны возле стомы не сняты швы. Оперция была плановая или экстренная?

По одному фото я не могу Вам дать никаких рекомендаций по средствам ухода за вновь сформированной стомой. Нужны фото стомы в положении пациента сидя, стоя, лежа, так, чтобы была видна часть живота.  А также фото продукции ухода за стомой, которой Вы располагаете и используете.

Здравствуйте!

Судя по предоставленной выписке, у вас в результате достаточно обширного поражения тонкой кишки произведена резекция большого участка тонкой кишки, и выведена в виде стомы тощая, а не подвздошная кишка. Это называется еюностома. В принципе по илеостоме в сутки в норме выделяется от 700 до 1000 мл. При еюностом этот объем кишечных выделений колеблется от 1000 до 1500 мл.

У здорового человека  тонкая кишка предназначена для переваривания пищи и всасывания необходимых компонентов, в том числе и воды, а не для выделения.У вас остался небольшой участок кишки, поэтому всасывание необходимых компонентов уменьшилось, это одна из основных причин потери веса. Такое состояние носит название синдрома коротокой кишки. И одними диетическими мероприятиями, чаще всего обойтись не удается. Ваши врачи, оценив Ваше состояние, показатели обмена веществ, при выраженных изменениях могут назначить Вам парентеральное питание, т.е. внутривенно вводить специальные растворы.

Диету при тонкокишечной стоме нужно соблюдать строго, но, все же, постепенно расширять. При этом вводить новые виды пищи постепенно, начиная с небольших порций, при хорошей переносимости увеличивая объем. начинать надо с каш, так как для покрытия энергетических затрат организма необходимы быстроусваимые углеводы. Для улучшения всасывания следует принимать пищу в одно и тоже время, отдельно примать пищу и жидкости. Общий объем жидкости в сутки для Вас должен быть не менее 2 л в сутки. Преимущественно солевые растворы - вода минеральная столовая без газа, раствор регидрона от 500 до 1000 мл, кисели. См. прикрепл файл по диете  и водному режиму, обратите внимание на ведение дневника, нужно ,первое время, четко измерять количество кишечных выделений и мочи.

Здравствуйте!

В рамках этого сайта я не имею права давать рекомендации по лекарственной терапии. Только по уходу за стомой и маршрутизации пациента для реконструктивно-восстановительной операции по ликвидации стомы и хирургического лечения осложнений стомы.

Препаратов совсем без побочных действий не бывает, все определяется индивидуально, как правило, в процессе приема препарата, и перечисленные вами побочные действия не угрожают жизни, а анемия угрожает.

Здравствуйте!

Паста герметик в тубе ДУОСКИН появилась совсем недавно, производство Россия, ГЕМАТЕХ. Выпускается в двух видах - обычная и безспиртовая. Большого опыта в применении этой пасты у нас нет, но общее впечатление от применения позитивное.

Здравствуйте!

Судя по фото раздражение кожи не большое, есть поверхностная ранка возле стомы. После очищения кожи вокруг стомы в ранку следует насыпать ранозаживляющий порошок БАНЕОЦИН или СТАТИН, излишки смахнуть сухой салфеткой, на ранку лучше всего наложить защитное кольцо БРАВА или СТОМАГЕЗИВ СИЛ. Сверху пластину калоприемника, Для илеостомы предпочтительна двухкомпонентная система.  Пластина в таком случае меняется 1 раз в 3-5 дней. Этого времени достаточно, чтобы ранка зажила.

Здравствуйте! Вы не написали, какую конкретно операцию  с формированием сигмостомы и по какому поводу Вам сделали.

Основная функция стомы отведение кишечного содержимого, иногда из нее выделяется слизь. Ответьте мне на поставленные вопросы, я смогу дать более  полный и развернутый  ответ.

По предоставленной информации невозможно дать какие-либо конкретные рекомендации. Напишите, когда, какая операция была  проведена Вашей бабушке, можете в приватном режиме прислать выписку из истории болезни. Нужны также фото стомы  без калоприемника в положении сидя, стоя, лежа.  А также фото всей продукции по уходу за стомой(не коробки, а калоприемник и др.) средства). Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте. 

Какой продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь. Пришлите фото всей продукции и калоприемника. Как часто Вы меняете калоприемники, опишите весь порядок ухода за стомой. Я Вам обязательно отвечу.

Здравствуйте!

В предыдущем письме я уже писала о важности режима питания и соблюдения диеты. Профилактика всегда лучше, чем лечение. При дискомфорте возможно применение спазмолитических средств, к которым относится и тримедат.

Пробиотики при илеостоме, принципиально, принимать можно. Но лучше этот вопрос обсудить с гастроэнтерологами. Доза и вид препарата нестандартны. Нужно понимать, по какому поводу и какая операция в формированием илеостомы у Вас выполнена. 

Здравствуйте!

Ответить на ваш вопрос, не зная, какую операцию перенесла Ваша мама, что нужно бужировать, невозможно. Советую Вам обратиться к врачу, рекомендовашему Вам проведение клизм.

Да, я видела этот протокол, но описание , как я уже писала, не соответствует характеру перенесенной  операции, поэтому  я и хочу обсудить это с врачами эндоскопистами.