Вопросы

Здравствуйте!

Как правило, стома втянутая вследствие ее формирования, т.е. изначально, в таком случае значимо она не выправится, даже при применении специальной конвексной пластины калоприемника. Но такая пластина обеспечивает адекватные условия ухода.

Иногда становится втянутой вследствие прибавки в весе после операции. В таком случае коррекция веса может исправить ситуацию.

Пришлите фото стомы  в положении сидя, стоя и лежа, чтобы я могла оценить расположение стомы, степень ее втянутости, дать рекомендации по уходу за стомой. Важна также информация о том ккакую операцию, когла и по какому поводу Вы перенесли.

Светлана! Не дублируйте вопросы, пожалуйста.

Здравствуйте!

Я не имею право оформлять Вам без очного осмотра официальные рекомендации для внесения в ИПРА. Максимум, что возможно представить , в какой форме мы обычно это делаем, а уж Ваш врач сможет воспользоваться нашей подсказкой. Но прежде, я Вам уже писала об этом, Вам надо опробовать рекомендованные средства ухода за стомой, научиться ими пользоваться, убедиться что они действительно подходят для использования.

Здравствуйте!

Я не имею право оформлять Вам без очного осмотра официальные рекомендации для внесения в ИПРА. Максимум, что возможно представить , в какой форме мы обычно это делаем, а уж Ваш врач сможет воспользоваться нашей подсказкой. Но прежде, я Вам уже писала об этом, Вам надо опробовать рекомендованные средства ухода за стомой, научиться ими пользоваться, убедиться что они действительно подходят для использования.

Светлана! Я Вам уже подробно отвечала на все эти вопросы на Ваше первое обращение.

Дублирую.

Здравствуйте!

У Вашей мамы сфрмирована цекрстома, это стома выведена на слепой кишке. По какому поводу была операция? Такая стома не решает полноценно задачу полного отведения кишечного содержимого, являясь пристеночной. См. при крепл. файл. Отделяемое из нее, по сути, тонкокишечное, жидкое и агрессивное из-за большого содержания пищеварительных  соков.

По предоставленным фото  видно, что основание стомы (место, где кишка соединияется с кожей) втянуто, стома находится в глубокой складке, к тому же   отверстие стомы смещено к нижней полуокружности стомы. Все это показания к применению двухкомпонентного калоприемника с конвексной пластиной.

Как его использовать, что еще нужно из средств ухода за стомой см. прикрепл. файлах.  Если все удастся сделать в таком порядке, пластина будет держаться 3- 5 дней, повреждение кожи пройдет. Если размер стомы 20-25 мм, понадобится двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной АЛЬТЕРНА ДИП или ДУОТЕК Д 50 мм Всю необходимую продукцию сейчас можно заказать на ОЗОН и в других интернет магазинах.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

К сожалению, специалистов по работе со стомированными пациентами в нашей стране  специально не готовят, нет такой специальности,  только в некоторых городах открыты кабинеты реабилитации стомированных больных, но и их можно пересчитать по пальцам. Но постараюсь Вам помочь.

Вы не написали, когда, по какому поводу вывели стому, какая было проведена операция, какой конкретно продукцией по уходу за стомой Вы пользуетесь.

По представленному фото видно, что стома плоская, втянутая, изменения  на коже вокруг стомы, скорее всего являются кожными гипергрануляциями.

Гипергрануляции кожи  часто выявляются в переходной зоне между слизистой и кожей вокруг стомы. Разрастания соединительной ткани вокруг стомы отличаются от перистомальной кожи по цвету, нередко деформируют эту область, что приводит к протеканию кишечного содержимого под пластину, сопровождается зудом, иногда болью. При травме краем пластины калоприемника или уходе за стомой возможна повышенная кровоточивость гипергрануляций. Причиной возникновения гипергрануляций является механическое или химическое раздражение этой зоны, иногда не удаленные швы из области кожно-кишечного соединения. 

.

В Вашем случае  целесообразно прикрывать измененную кожу пастой герметик, лучше защитными кольцами или пластинкой вылепленной из пасты герметик в полоске, отверстие в пластине вырезать точно по размеру основания стомы (места, где кишка соединяется с кожей ). Необходимо использовать 2-х компонентную систему калоприемника, рассчитанную на 3-5 дней, чтобы меньше травмировать кожу вокруг стомы и обязательно с конвексной пластиной. Как ее  выбрать и применять см. в прикрепл.файле

Здравствуйте!

Я не имею право оформлять Вам без очного осмотра официальные рекомендации для внесения в ИПРА. Максимум, что возможно представить , в какой форме мы обычно это делаем, а уж Ваш врач сможет воспользоваться нашей подсказкой. Но прежде, я Вам уже писала об этом, Вам надо опробовать рекомендованные средства ухода за стомой, научиться ими пользоваться, убедиться что они действительно подходят для использования.

Здравствуйте!

Если Вы действительно примите решение приехать в наш Центр для дообследования и решения вопроса о возможности проведения радикальной операции, то нужно будет заранее пройти ряд обследований, необходимых для принятия такого решения и возможной госпитализации. Эти обследования и консультации  Вы должны пройти  в поликлинике или мед.центрах по месту жительства.

Перечень обследований, необходимых для госпитализации. Важно соблюдение сроков годности.

1. Анализы на АТ к ВИЧ, HCV, HBsAg, сифилис (срок годности 1 мес.). При выявлении антител к перечисленным инфекциям дополнительно требуется справка врача-инфекциониста о возможности пребывания больной в стационаре общего профиля.

2. Обший анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови развернутый (обязательно с указанием показателей креатинина и мочевины), гемокоагулограмма (срок годности 1 мес.)

3. Заключение и лента ЭКГ, ЭХО КГ (действительны 1 месяц)

4. Заключение по результатам КТ органов грудной клетки (действительно 6 мес.). 

5. Заключение терапевта об отсутствии/наличии сопутствующих заболеваний, отсутствии противопоказий к проведению хирургического лечения (срок годности 1 мес.)

6. Заключение эндокринолога об отсутствии/наличии сопутствующих заболеваний, отсутствии противопоказий к проведению хирургического лечения (срок годности 1 мес.)

7. Гастроскопия (срок годности 6 мес.)

8. УЗИ вен нижних конечностей (срок годности 6 мес.)

После того как Вы это сделаете, пеершлете мне все протоколы и копии исследований.  Если  по этим данным явных противопоказаний к операции не будет выявлено, назначим консультацию и дообследование (колоноскопия и КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием) в нашем Центре, постараемся провести их за  один - 2 дня и принять окончательное решение о госпитализации. Дату  госпитализацию условно можем зарезервировать.

Здравствуйте!

Конечно,очная косультаци былы бы предпочтительной. Потому что очень важно установить причину возникновения язы на коже возле стомы.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/ , учреждение, в котором я имею честь работать уже почти 41 год, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС. Но есть и прием на платной основе.

В присланном фрагменте выписки нет информации о виде операции.  Артикул калоприемника Вы не указали, надо понимать,он с плоской пластиной. А стома у Вс втянутая, в Вашем случае нужная специальная пластина - конвексная. Как ее подобрать и пользоваться см.  в прикрепл. файлею

Что касается применяемых средств ухода за кожей, я уже Вам писала, представленные на фото и теперь перечисленные в письме средства строгой проверки не проходили, пациенты нередко отмечают появление раздражения после их использования. Советую Вам на какое время все их исключить и ухаживать за кожей вокруг стомы при помощи воды и мыла, используйте  только защитную пленку и пасту герметик.

Здравствуйте!

Вы не написали, какая у Вас стома, какая была операция, когда и по какому поводу была операция. На фото тоже не указано, в каком  положении пациентки они сделаны - стоя, сидя, лежа.  Но все же видно,что стома втянутая и зона повреждения кожи - перистомальный дерматит соответствует зоне втянутости. А это значит, что нужна специальная конвексная пластина. Что нужно делать в Вашем случае см. в прикрепл. файле.

Каким образом приобрести нужную продукцию я, к сожалению, подсказать не смогу. Не исключаю, что сможете это сделать на этом сайте АСТОММЕД. Обратитесь к владельцу Сайта Суханову Вячеславу Геннадьевичу, он постарается Вам помочь и объяснит, как это можно сделать. 

Пришлите запрашиваему информацию, рекомендаци могут касаться не только продукции по уходу за стомой , но и диеты, и др. 

Кстати, приклеивать калоприемник при такой стоме лучше в положении сидя. Цинковую мазь и гидрокортизон  после аппликаци в течении 10-15 минут нужно смывать полностью водой с мылом или очистителем Комфил. 

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Для такого размера стомы есть калоприемник: 11112, ГемаТех, Илеотек калоприемник однокомпонентный дренируемый (открытый), с конвексной пластиной, непрозрачный, с фильтром, 10-50мм, https://www.reasystems.ru/catalog/11112-gematekh-ileotek-kalopriemnik-odnokomponentnyy-dreniruemyy-otkrytyy-s-konveksnoy-plastinoy-neprozrachnyy-s-filtrom-10-50mm-20-sht-/,

в нем как раз Диаметр максимально вырезаемого отверстия 50 мм.  Он появился не так давно, но мы его уже активно используем  уже более полутора лет.

Так как он однокомпонентный, единственно, что не так просто правильно вырезать отверстие в пластине с учетом свища. Для этого надо предварительно изготовить трафарет из бумаги,  примерить его на стому, перенести его на пластину, аналогично примеру в прикрепл файле. Важно, чтобы при переносе отверстия в трафарете на пластину не сместить его, для этого разместите калоприемник поверх стомы с трафаретом таким образом, чтобы его  центр совместился с центром стомы, а ушки на пластине располагались горизонтально. после чего аккратно переместие трафарет на пластину, обведите отверстие на пластине.

Также непросто правильно приклеить калоприемник, чтобы вырезанное отверстие в пластине  четко совместилось со  стомой и свищом. Это достагется следующи образом, после снятия защитного покрытия с пластины калоприемника, согнуть пластину пополам (см. прикрепл файл 2), соместить нижний край отверстия пластины с нижним краем стомы, зафиксировать пластину снизу, накрыть стому разогнув пластину, зафиксировать пластину вокруг стомы, проверить как она прилеилась по краям, дополнительно фиксироватьпластину полукольцами и поясом ( см. те файлы, что я присылала ранее). Вам это может показаться слишком сложным, но любой навык приобретается с опытом. Если бы Вы могли приехать на очный прием, было бы Вам попроще.

Если что-то непонятно, пишите.

Здравствуйте!

Повреждение кожи -  перистомальный дерматит, развивается вследствие химического ожога кишечным содержимым. Разумеется и ранка без прикрытия повязкой на этом фоне не зарастет. Сама пластина калоприемника по своему строению аналогична ранозаживляющей гидроколлоидной повязке. Что нужно делать в таком случае см. в прикрепл. файле.

При илеостоме  кишечное содержимое особенно агрессивно из-за имеющихся в нем желчи, кишечного сока, сока поджелудочной железы. Поэтому, прежде всего, необходимо уменьшить количество отделяемого кишечного содержимого и изменить его консистенцию (загустить). Этого можно достичь за счет коррекции диеты, см. прикрепл. файл, раздельного приема жидкости и пищи (пить лучше через 30-40 мин. после приема пищи, соблюдения режима питания (есть в одно и то же время, через равные промежутки времени).

Здравствуйте!

Ваш калоприемник не подходит для этой ситуации, нужен двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной. Как правильно выбрать размер в прикрепл. файле.

Что нужно делать см. в прикрепл. файлах,   появятся вопросы, пишите.

Не искючено, что из-за размеров стомы и слишком глубокой складки может понадобится онокомпонентный калоприемник с конвексной пластиной ИЛЕОТЕК, см. прикрепл файл

Здравствуйте!

По предоставленным фото  видно, что  стома  втянута,  находится в глубокой складке, к тому же   отверстие стомы смещено к нижней полуокружности стомы. Все это показания к применению двухкомпонентного калоприемника с конвексной пластиной.

Как его использовать, что еще нужно из средств ухода за стомой см. прикрепл. файлах.  Если все удастся сделать в таком порядке, пластина будет держаться 3- 5 дней, повреждение кожи пройдет. Если размер стомы 20-25 мм, понадобится двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной АЛЬТЕРНА ДИП или ДУОТЕК Д 50 мм Всю необходимую продукцию сейчас можно заказать на ОЗОН и в других интернет магазинах.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

Я уже писала, что при илеостоме креон принимать не нужно.

По поводу пластин Сеншура конвексных, в интернет аптеках я их видела. Позвоните на горячую линию Колопласт 8 800 700 11 26, они Вам точно подскажут, в какие аптеки в Вашем регионе поставляется нужная вам продукция

Здравствуйте!

У Вашей мамы сфрмирована цекрстома, это стома выведена на слепой кишке. По какому поводу была операция? Такая стома не решает полноценно задачу полного отведения кишечного содержимого, являясь пристеночной. См. при крепл. файл. Отделяемое из нее, по сути, тонкокишечное, жидкое и агрессивное из-за большого содержания пищеварительных  соков.

По предоставленным фото  видно, что основание стомы (место, где кишка соединияется с кожей) втянуто, стома находится в глубокой складке, к тому же   отверстие стомы смещено к нижней полуокружности стомы. Все это показания к применению двухкомпонентного калоприемника с конвексной пластиной.

Как его использовать, что еще нужно из средств ухода за стомой см. прикрепл. файлах.  Если все удастся сделать в таком порядке, пластина будет держаться 3- 5 дней, повреждение кожи пройдет. Если размер стомы 20-25 мм, понадобится двухкомпонентный калоприемник с конвексной пластиной АЛЬТЕРНА ДИП или ДУОТЕК Д 50 мм Всю необходимую продукцию сейчас можно заказать на ОЗОН и в других интернет магазинах.

Появятся вопросы, пишите.

Здравствуйте!

На этот вопрос я не смогу ответить, так как недостаточно информации и , как правило, нужен очный осмотр.

  Нужная информация : какая конкретно операция была сделана, когда и по какому поводу, сколько кишки осталось или на каком расстояннии наложен анастомоз (место сшивания здоровых участков кишки), проходим ли он, какая стома двуствольная или одноствольнаая. На все эти вопросы знает ответы Ваш врач. Именно он должен Вам объяснить,  в каком объеме и сколько раз необходимо делать клизму.

Здравствуйте!

Напомните мне, какая у Вас стома. Колостома или илеостома. При илеостоме Креон не надо принимать, в содержимом тонкой кишки и без того много ферментов. По какому поводу был назначан Альфанормикс?

Что касается ухода, вроде бы все делаете правильно, но надежно при свище работает вссе же только конвексная пластина, можно использовать Лайт, они не глубокие. Ну и с размером надо разобраться при свище , чтобы обеспечить его расположение над пластиной за счет более плотного надавливания, размер фланца подбирают для плоских пластин наибольший диаметр стомы (если стома овальная) + 1-1, 5 см.

 Размер  конвексной пластины  определяется по соотношению размера стомы и максимально возможного вырезаемого отверстия в пластине . Например, стома диаметром 28 мм, для нее оптимальной будет пластина АЛЬТЕРНА ЛАЙТ, у которой:

• Размер (диаметр) фланца: 50 мм
• Вырезаемое отверстие 15-33 мм          При таком размере 33-28=5 мм остается радиус приклеивания пластины в зоне конвекса 2, 5 мм, что достаточно для герметичного прилегания пластины и выполнения функции пластины - приподнять стому над поверхностью пластины
• Глубина конвекса: 5 мм

Здравствуйте!

Участок повреждения кожи не такой большой, но и этого достаточно для болезненных ощущений. Напишите подробно порядок использования и средства для ухода, которыми Вы пользуетесь. Надеюсь, что Сеншуру Вы используете конвексную пластину. Какого диаметра? Пробовали ли полечить  дерматит перед заменой калоприемника Судокремом или Деситином? Напишите, я Вам обязательно отвечу.

На всякий случай прикрепляю файл по уходу за стомой при свище

Здравствуйте!

Направляю Вам файл с диетой. 

Здравствуйте!

Сожалею, но рамках этого сайта возможна консультация только по уходу за стомой.

По поводу состояния Вашей мамы. Даже при очной консультации без обследования диагноз и назначение лечения  невозможно. Обратитесь к врачу, возможно, он организует обследование в условиях стационара.

Здравствуйте!

Сожалею, но в рамках этого сайта возможна консультация только по уходу за стомой.

Заочная консультация  по выбору тактики лечения пациента возможна только в условиях телемедицинской консультации в режиме врач-врач между медицинскими организациями. 

Здравствуйте!

Судя по предоставленному фото, изменения на коже располагаются довольно далеко  от стомы. Складывается впечатление, что они  располагаются по внешей окружности пластины калоприемника, больше похожи на небольшие кровоподтеки, которые могут возникнуть вследствие механического воздействия при отклеивании пластины у пациентов с хрупкими сосудами и принимающих кроверазжижающие препараты.

При длительном применении (более 10-14 дней) гормональных мазей (Акридерм является таковой), возможны изменения сосудов такого рода. Поэтому от применения этой маз следует отказаться. Отклеивать пластину следует очень деликатно, с использованием специальных средств (очиститель для снятия адгезива0

Здравствуйте!

В рамках этого сайта возможна консультация только по уходу за стомой.

По поводу состояния Вашей мамы. Даже при очной консультации без обследования диагноз и назначение лечения  невозможно. Обратитесь к врачу, возможно, он организует обследование в условиях стационара.

Здравствуйте!

Судя по предоставленным фото, стома втянута, осложненная перистомальным дерматитом, так называется повреждение кожи вокруг стомы. Конечно, очная консультация более целесообразна.

Вы можете обратиться в ФГБУ НМИЦ Колопроктологии имени А.Н. Рыжих  https://gnck.ru/  , учреждение, в котором я имею честь работать уже 40 лет, https://gnck.ru/units/otdelenie-reabilitatsii/  , и в котором накоплен огромный опыт по реабилитации стомированных пациентов, как консервативной (подбор продукции по уходу за стомой, обучение уходу за стомой, лечение осложнений стомы, рекомендации по диете и образу жизни) так и хирургической (ликвидация кишечной стомы, хирургическое лечение осложнений стомы).

Я веду прием такого рода пациентов. Вы можете записаться ко мне на прием по телефону 8 499 642 54 40 или через личный кабинет на сайте Центра  https://lk.gnck.ru/

При наличии направления по форме 057/у-04 в наш Центр прием и обследования, и лечение осуществляются в счет ОМС.

На приеме мы не только подберем Вам необходимые средства ухода за стомой, но и научим как ими пользоваться.

Приходите на прием, разберемся.

Здравствуйте!

Судя по фото это не пятна, а незажившие ранки. Попробуйте после очищения кожи вокруг стомы присыпать на них тонким слоем порошок Асептисорб или Банеоцин,сверху изолировать кольцом Брава или пластинкой, вылепленной иэ пасты герметик в полоске, желательна двухкомпонентная система калоприемника.

Если не будет эффекта, записывайтесь на прием.

Здравствуйте!

Судя по фото это не пятна, а незажившие ранки. Попробуйте после очищения кожи вокруг стомы присыпать на них тонким слоем порошок Асептисорб или Банеоцин,. сверху изолировать кольцом Брава или пластинкой, вылепленной и пасты герметик в полоске, желательна двухкомпонентная система калоприемника.

Если не будет эффекта, записывайтесь на прием.