Колостома из-за дивертикулита

27.01.2017 - 17:48

#1

Kolos

Восстановлен.

Москва

Оффлайн

Скоро мне нужно обследоваться. Первым делом нужно пройти ирриглскопию

Идеальная подготовка кишечника к ирригоскопии: современные методы

Вам назначили рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом, и вы ищите разъяснения про правильную подготовку кишечника к этой процедуре? Наш консультант – хирург Георгий Рамишвили рассказывает в деталях, как подготовиться к ирригоскопии кишечника, как проходит процедура, про диету перед исследованием, и про подготовку к ирригоскопии дюфалаком, клизмами и современными осмотическими слабительными. Итак, слово врачу.

Желудочно-кишечный тракт представляет собой весьма компактно упакованную систему длиной, в среднем, 8 метров. Размер толстой кишки 1.5 – 1.8 метров, а площадь – около 2 м2. Согласитесь, что исследовать такие масштабы обычным эндоскопом, миллиметр за миллиметром прочесывая морщинистые стенки кишечника, заглядывая под каждую складку – сложно, долго, неприятно. К тому же, вопреки распространенному мнению, врач – тоже человек, и может не разглядеть мелкие отклонения от нормы. Чтобы повести быстрое и максимально информативное исследование, прибегают к рентгену, который видит все «насквозь».

Зачем и как делают ирригоскопию кишечника

Все знают про компьютерную томографию кишечника. Исследование дорогое, с большой лучевой нагрузкой и в некоторых случаях недостаточно информативное. Как альтернатива обследованию на компьютерном томографе, наиболее простым, экономичным и эффективным радиологическим методом оценки состояния кишечника является ирригоскопия. Процедура позволяет:

* Заметить морфологические изменения, установить размер просвета, длину, характер складок, наличие новообразований;

* Наглядно оценить моторику кишки;

* При этом пациент подвергается минимальному радиоактивному излучению.

Ирригоскопия кишечника основана на контрастировании – подготовка и введение в исследуемую полость рентгеноконтрастного препарата – раствора сернокислой соли бария.

Как проходит ирригоскопия

Сначала перед непосредственной процедурой, пациенту проводят обычное рентгеноскопическое исследование без введения контрастной жидкости. Далее берут аппарат Боброва – нехитрое приспособление с резервуаром, одной трубкой с грушей для нагнетания воздуха, другой трубкой с наконечником для ректального введения. С подачей каждой порции воздуха в резервуар, повышается давление на поверхность жидкости, в результате она равномерно вытекает через выходную трубку. Пациент ложится на бок, врач вводит наконечник в прямую кишку, заполняет толстую кишку контрастной жидкостью, параллельно делая рентгеноскопию для контроля равномерного распределения.

Раствор сульфата бария с продвижением вглубь толстой кишки повторяет рельеф слизистой оболочки. Врач присматривается к подозрительным контурам и делает рентгенограммы. Когда «светящаяся» масса достигнет слепой кишки, осмотр прекращается, и кишечник следует опорожнить. Здоровые сегменты толстой кишки задерживают некоторое количество контрастной жидкости, в то время, как поврежденные – очищаются полностью. После выведения раствора из кишечника, проводится повторная рентгеноскопия с выявлением подобных зон, а также для анализа уже отчетливо видных контуров и рельефа. По своему усмотрению, врач может назначить двойное контрастирование: введение в кишку воздуха, для лучшего проявления подозрительных контуров, и подготовиться к дополнительной рентгеноскопии. Продолжительность процедуры редко превышает 45 минут. На протяжении процесса не стоит готовиться к болезненным ощущениям, ибо максимум – это кое-какой дискомфорт от вздутия кишечника. При появлении боли, врач прекращает поступление содержимого и возобновляет только после того, как боль проходит.

Как правило, ирригоскопию делают при подозрительных болях в области живота и анального отверстия, кровотечениях и гнойных или слизистых выделениях, при диарее и хронических запорах. Кроме того, ирригоскопию проводят для диагностирования у пациента рака толстой кишки или доброкачественных новообразований (полипов прямой кишки).

Ирригоскопия – это исследование, позволяющее достоверно увидеть длину кишки при долихосигме и участки, подозрительные на частичный заворот кишки при хронической кишечной непроходимости.

Нужно учесть, что ирригоскопию не делают во время беременности, при перфорации кишки, и если состояние пациента оценивается как тяжелое.

Идеальная подготовка к обследованию

Диета перед ирригоскопией

Естественно, когда дело касается манипуляций в святая святых – толстой кишке, ничего в ней не разглядишь, если она будет заполнена результатом вчерашнего сытного ужина. Перед процедурой необходимо подготовиться – т.е. принять меры по очищению, чтобы предстать перед эндоскопистом если не с чистой совестью, то хотя бы с чистой толстой кишкой, а это уже что-то. Подготовка – это диета и еще раз диета! За несколько дней перед ирригоскопией следует начать пищевое воздержание, переходят на так называемую “бесшлаковую диету“. Нужно набраться терпенья и исключить все, что вызывает вздутие живота и обильное образование каловых масс: серый и ржаной хлеб, сладости, сахар, злаковые, овощи, фрукты, все жаренное, консервированное, грибы, зелень;

Диета основывается на варенных, преимущественно, белковых продуктах: яйца, мясо без жира, рыба. Можно приготовить легкие овощные бульоны с рисом. Хлеб – только белые сухарики в небольшом количестве, а из каш – тарелку манной. 24 часа до процедуры стоит пробыть дома, не тратить энергию, чтобы не подвергать искушению и соблазну голодный желудок, и питаться только жидкой пищей: бульон, кисель, не очень сладкий компот, некрепкий чай. Диета пройдет зря если не употреблять достаточное количество воды – 2 литра в день. Конечно, диета – ключевой момент для пациента, но одной диетой кишечник не подготовишь.

Современные слабительные средства для очищения кишечника

Накануне исследования врач назначит Фортранс (или его аналоги) или новый препарат – Флит фосфо-соду для подготовки кишечника. Для людей без особых хронических заболеваний Флит Фосфо-сода – очищающее слабительное – максимально удобно для подготовки. Нет необходимости тратить целый день на беготню в туалет и заливать в себя 4 литра противной на вкус жидкости, как это происходит при подготовке фортрансом.

Пьешь стакан Флита вечером (первая доза) и утром (вторая доза), очищение происходит быстро и качественно. Но у препарата Флит много противопоказаний – он может нарушить функцию почек и водно-солевой баланс с развитием аритмии, судорог, обезвоживания.

А вот фортранс – препарат, любимый гастроэнтерологами и эндоскопистами, позволяет идеально подготовить кишечник к любым манипуляциям. Фортранс подробно описан на нашем сайте. Это препарат выбора для добротной подготовки пациента к ирригоскопии. Отзывы об ирригоскопии после правильной подготовки Фортрансом можно почитать на нашем сайте.

В 10 вечера надо принять 10-20 таблеток активированного угля, чтобы удалить осавшиеся в кишечнике газы.

Иногда рекомендуется клизма утром (с той же целью – освободить кишечник от газов).

Мифы про подготовку кишечника дюфалаком

На просторах интернета описан рецепт подготовки к ирригоскопии дюфалаком:

* Дюфалак– слабительное, осмотического действия. Флакон 200 мл препарата советуют развести в 3 литрах воды и постепенно выпить с 4:00 дня по 10:00 вечера;

* На утро сделать несколько клизм «до чистой воды».

Не знаю, кто и где пользуется такой подготовкой, но с моей врачебной колокольни качественная подготовка дюфалаком не возможна! Кроме того, в рекомендуемом объеме, дюфалак вызовет мощнейший метеоризм. Возможны и более серьезные осложнения.

Стоит ли готовить кишечник клизмами

Подготовка к ирригоскопии клизмами описана во всех старых учебниках, но время идет, и медицина не стоит на месте. Клизмы с касторкой уходят в прошлое. На сегодняшний день клизмами к ирригоскопии готовят только в стационаре и обычно в каких-то очень экстренных условиях, а также если есть противопоказания к приему мощных слабительных на основе макрогола и натрия дигидрофосфата.

Запатентован и альтернативный метод подготовки к диагностическим процедурам – очищение кишечника соленой водой.

Перед процедурой в обязательном порядке поговорите с врачом, который будет выполнять исследование или с его ассистентом, медсестрой и получите четкие рекомендации у них, каким препаратом провести подготовку кишечника и как точно препарат принимать. Возьмите инструкцию по подготовке пациента к ирригоскопии.

Важно!

* Сообщите врачу, что Вы принимаете препараты уменьшающие свертываемость крови;

* Сообщите о всех хронических заболеваниях, которые у Вас есть (особенно важны болезни почек, аллергия, аритмия, эндокринная патология, эпилепсия);

* Если у вас есть кровотечение из прямой кишки, то тоже акцентируйте внимание врача на этом;

* Спросите у врача нет ли у Вас частичной кишечной непроходимости

http://astom.ru/ru/forum/kolostoma-iz-za-divertikulita?page=5

27.01.2017 - 17:57

#2

Kolos

Восстановлен.

Москва

Оффлайн

После ирригоскопии, планирую пройти колоноскопию.

Колоноскопия - эндоскопическое исследование, во время которого оценивается состояние слизистой оболочки и наличие патологии толстой кишки.

Строго следуйте инструкциям врача по подготовке и во время исследования. Время затрачиваемое на исследование индивидуально, зависит от анатомического расположения петель кишечника и правильной подготовки к колоноскопии. Вы должны четко знать - будет исследование под общим обезболиванием/наркозом (медикаментозной седацией) или под местной анестезией. Для лиц старше 40 лет потребуется с собой расшифрованное ЭКГ или заключение кадиолога\терапевта о допуске к колоноскопии (об этом нужно позаботиться заранее) Оптимально начать подготовку к колоноскопии за 3 суток до исследования. Начать пить препарат не позднее 19.00 (иначе, ждет Вас бессонная ночь) На исследование взять с собой полноразмерную простынь (во многих клиниках предоставляют одноразовую простынь из синтетических материалов, все же рекомендуем приносить свою из любого тканного материала из-за лучшей впитывающей способности) Взять с собой протоколы колоноскопии и последние анализы (они могут понадобится доктору для более точного заключения) Если у Вас были операции на органах ЖКТ, возьмите с собой выписки, где указана операция. чистые х\б носки, желательно взять с собой влажную туалетную бумагу и салфетки (могут понадобиться Вам после процедуры).

ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ:

Начать подготовку за 3 суток – бесшлаковая диета! Принять по схеме достаточное количество препарата для подготовки (Фортранс, Пикопреп) Не принимать пищу с момента начала подготовки «препаратом» После приема препарата для подготовки принять 3 дозы сиропа Симетикона (Эспумизан) Утром в день исследования принять 3 дозы сиропа симетикона За 15-20 минут принять 2 дозы спазмолитика (Дицетел 1 таблетка или дротаверин 2 таблетки) и 3 дозы симетикона. Не забыть ЭКГ и полноразмерную простынь. Оптимальное время исследования - 11.00 (при условии двухэтапной подготовки)

ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ ПОД НАРКОЗОМ:

Начать подготовку за 3 суток – бесшлаковая диета! Принять по схеме достаточное количество препарата Не принимать пищу с момента начала подготовки препаратом После приема препарата для подготовки принять 3 дозы сиропа Симетикона (Эспумизан) Утром в день исследования принять 3 дозы сиропа симетикона За 2 часа перед исследованием не пить. Не забыть анализы и полноразмерную простынь.

ДИЕТА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ

За три дня до процедуры исключите из рациона следующие продукты: Активированный уголь, препараты железа и любые другие препараты, которые могут окрасить слизистую и содержимое кишки Продукты, содержащие мелкие семена: зерна, орехи, виноград, киви, мак, кунжут, тмин, грибы, орехи, зерновой хлеб, яблоки, апельсины, помидоры Свеклу, борщ, зелень

ДВУХЭТАПНАЯ ПОДГОТОВКА ПРЕПАРАТОМ "ФОРТРАНС" + СИМЕТИКОН I ЭТАП ПРИЕМА "ФОРТРАНСА" - ЗА ДЕНЬ ДО ИССЛЕДОВАНИЯ:

18:00 – 19:00 Принять 1 л "Фортранса" (по 1 стакану каждые 15 минут) 19:00 – 20:00 Принять 1 л "Фортранса" (по 1 стакану каждые 15 минут) 21:00 Принять "Эспумизан" сироп 3 дозы (ложки) II ЭТАП ПРИЕМА "ФОРТРАНСА" – В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: 5:30 – 6:30 Принять 1 л "Фортранса" (по 1 стакану каждые 15 минут) 6:30 - 7:30 Принять 1 л "Фортранса" (по 1 стакану каждые 15 минут) 7:30 Принять "Эспумизан" сироп 3 дозы (ложки) За 15 минут до процедуры (10:45) принять спазмолитик ("Дицетел" 1 таблетка или "Дротаверин" 2 таблетки), затем "Эспумизан" сироп 3 дозы (ложки) Через 1-3 часа после начала приема раствора «Фортранс» должен появиться частый, обильный, жидкий стул, который будет способствовать полному очищению кишечника. Во время приема Фортранса не рекомендуем долго лежать или сидеть. Важно! Прием последней порции "Фортранса" необходимо закончить за 4 часа до начала исследования.

КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО ОЦЕНИТЬ КАЧЕСТВО ПОДГОТОВКИ?

Через 2-3 часа после приема последней дозы раствора Фортранса должна выделяться только прозрачная или слегка окрашенная жидкость. Если этого не произошло, нужно добавить 2 клизмы утром. Источник:

http://astom.ru/ru/forum/kolostoma-iz-za-divertikulita?page=5

29.01.2017 - 18:37

#3

Kolos

Восстановлен.

Москва

Оффлайн

Почему вообще все так переживают из-за рентгенов и УЗИ?

Все методы исследования, в которых так или иначе просвечивают человека, считаются у нас очень опасными, поскольку это все «радиация». Но на самом деле они очень разные.

Есть компьютерная томография (КТ), во время которой человека действительно облучают.

Есть магнитно-резонансная томография (МРТ), которая не имеет никакого отношения к радиации.

В МРТ и УЗИ используют неионизирующее излучение — это волны с небольшой энергией, они не могут повреждать ДНК, но могут, например, нагревать ткани.

Есть рентгенография — этот метод, как и КТ, основан на ионизирующем излучении, то есть том, которое может отрывать электроны в атомах (создавая таким образом ионы) и провоцировать мутации в ДНК. Ионизирующее излучение в больших дозах может увеличивать риск развития онкологических заболеваний.

Но говорить о том, что КТ и рентгенография имеют такой эффект, нельзя: ученые делали выводы о вреде ионизирующего излучения преимущественно из последствий крупных катастроф (например, взрыва атомной бомбы в Хиросиме и чернобыльской аварии). Так что мы не можем с уверенностью говорить о вреде КТ и рентгенографии: все-таки дозы облучения в этих случаях довольно маленькие. Возможно даже, такие методы никак не вредят здоровью — или вредят, но не так сильно, как принято думать.

К этой путанице у нас добавляется то, что врачи часто назначают совершенно бессмысленные исследования — человек может получить весомую дозу радиации напрасно, и из-за этого ему не разрешат пройти другое по настоящему важное исследование. Например, при боли в пояснице какие-то лучевые методы диагностики нужны только в 5% случаев, и эти ситуации определяются по «красным флажкам». Примерно у 95% пациентов причина боли не столь важна, потому что лечение все равно будет одним и тем же. Тем не менее в России часто при мышечной боли в спине отправляют на МРТ, а при мигрени — на УЗИ сосудов и т. д.

Мне сделали рентген, а через месяц назначили компьютерную томографию. Так можно?

Да, если потенциальной пользы от этого исследования больше, чем потенциального вреда. Это должен оценивать врач. Решение в том числе зависитот вашего возраста, пола, показаний и от того, какие именно ткани уже подвергались облучению (у них разная восприимчивость). Иногда лучше провести еще одно исследование, но диагностировать серьезное заболевание и спасти человека от больших проблем.

Опасен ли человек после облучения?

Если это такой вид лучевой терапии, когда вас облучают с помощью специального аппарата, то нет, вы не радиоактивны. В теле просто нет источника радиации. После компьютерной томографии и рентгенографии вы также безопасны для окружающих. Но если это брахитерапия (когда в тело вводятся радиоактивные элементы для уничтожения опухоли), вы действительно становитесь источником радиации, хотя на самом деле довольно слабым. Но первое время все же лучше не общаться с детьми и беременными женщинами: они больше всех уязвимы для радиации.

А УЗИ при беременности — это вредно?

Нет. Ультразвук не относится к ионизирующему излучению, которое повреждает ДНК, и огромный массив данных, которые у нас сейчас есть, говорит о том, что никакого отрицательного влияния на женщину или плод он не оказывает. И все-таки УЗИ лучше делать только в тех случаях, когда вам его назначил врач. То же касается и магнитно-резонансной томографии: это электромагнитные радиоволны, которые не относятся к ионизирующему излучению, и исследователи не нашли какого бы то ни было вреда от них. Правда, изучались лишь те случаи, когда магнитное поле томографа было не самым большим.

Я беременна, и мне сказали сделать рентген. Может, лучше не надо?

Зависит от обстоятельств. Иногда врач может счесть, что пользы рентгенография принесет больше, чем вреда. Снизить облучение живота при этой процедуре можно, например, если снимок сделают со спины. Рентгенография головы, шеи, груди и конечностей никак особенно не вредит плоду, особенно если использовать свинцовый фартук. Компьютерная томография разных частей тела тоже относительно безобидна, если накрыть живот. Кроме того, компьютерную томографию можно делать чуть более низкого качества, чтобы уменьшить лучевую нагрузку.

Доза поглощенной радиации 0,05 Гр (5 рад) у беременной женщины — это не повод для беспокойства. И большинство исследований не выходит за эти границы. При беременности до 14 дней доза 0,1 Гр (10 рад) или больше приводит либо к «рассасыванию» эмбриона, либо никак на него не влияет. На большем сроке такое облучение увеличивает риск того, что плод будет развиваться с задержкой, у ребенка будут врожденные дефекты развития, ограниченные интеллектуальные возможности. Но облучение после 20–25-й недели относительно безопасно.

Нужно ли делать маммографию? Она ведь сама может вызвать рак.

Если для этого есть показания, то нужно. Во время маммографии (рентгенологического исследования молочных желез) женщина получает небольшую дозу радиации, но с помощью этого метода можно поймать рак молочной железы на ранней стадии, что, вполне вероятно, спасет женщине жизнь. Поэтому сейчас рекомендации такие: с 50 лет нужно проходить маммографию раз в два года. Однако у женщин с мутацией генов BRCA1/BRCA2 с возрастом ежегодная маммография, по всей видимости, повышает риск развития рака молочной железы. Но с уверенностью говорить об этом пока нельзя.

Я часто летаю. Это может быть опасно в плане радиации?

Да, может. На высоте мы подвергаемся большему космическому ионизирующему излучению, чем на земле. Людей, которые часто летают, можно приравнять к членам экипажа, а у тех чаще возникает меланома (агрессивный рак кожи), рак молочной железы, у женщин чаще случаются выкидыши. Международная комиссия по радиологической защите считает, что максимальная допустимая доза облучения для ряда профессий — это 20 мЗв в год. В Евросоюзе ограничение строже — 6 мЗв в год. Для сравнения: трансатлантический перелет — это 0,08 мЗв. Доза радиации от сканеров в аэропортах примерно равна той, что мы получаем, находясь 3–9 минут на земле, так что эту нагрузку можно не учитывать.

Можно класть телефон около подушки?

Пока совсем четкого ответа нет (не хватает данных), но, например, связи мобильных телефонов с онкологическими заболеваниями, которой любят пугать в СМИ, похоже, все-таки нет. От телефонов идет неионизирующее радиочастотное излучение, влияние которого на человека изучено не на 100 процентов. Но пока, как сообщают в Центрах по контролю и профилактике заболеваний США, нет причин отказываться от мобильных телефонов.

А вайфай — это вредно?

Нет. Это радиочастотное излучение, и у роутера оно гораздо слабее, чем у мобильного телефона. Однако есть люди с так называемой электромагнитной гиперчувствительностью («аллергией на вайфай»): у них появляются разнообразные симптомы при включенном вайфае — головная боль, боль в мышцах, усталость, бессонница, сыпь, тошнота и многое другое. Но исследования показали, что им становится плохо и тогда, когда на самом деле ничего не включают.

Можно ли готовить в микроволновке? Это не опасно?

Нет, не опасно. Микроволновая печь работает благодаря электромагнитному излучению. Эти волны практически не выходят за пределы печи благодаря хорошей защите. Электромагнитные волны могут вызвать ожог, но для этого надо, чтобы дверца работающей микроволновки была повреждена или приоткрыта.

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала директора Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения Москвы Сергея Морозова.

Дарья Саркисян

Москва

©meduza

03.02.2017 - 13:37

#4

Kolos

Восстановлен.

Москва

Оффлайн

Дивертикулярная болезнь толстой кишки

Учебное пособие для врачей

Дивертикулярная болезнь (ДБ) - заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями, обусловленными наличием дивертикулов, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация дивертикула, свищ, перитонит, кровотечение).

На сегодняшний день под термином «дивертикул» понимают мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек полого органа.

Частота дивертикулеза различной локализации (наличие множественных дивертикулов) в последнее время значительно возросла в экономически развитых странах. Обращает внимание и рост числа осложнений, которые встречаются более чем у половины больных. В связи с этим проблема диагностики и лечения ДБ становится крайне актуальной для практикующего врача.

Различают истинные (врождённые) дивертикулы и ложные (приобретённые):

- истинные дивертикулы - выпячивания, состоящие из всех оболочек органа: серозной, мышечной, подслизистой и слизистой,

- ложные дивертикулы - выпячивания подслизистой и слизистой оболочек между отдельными пучками разволокненной мышечной оболочки.

Однако в большинстве случаев отдифференцировать истинный и ложный дивертикул прижизненно не представляется возможным.

2. Препараты водорастворимой клетчатки

Метаболическая активность растительных волокон обусловлена тем, что они увеличивают поверхность для фиксации кишечных бактерий в толстой кишке, повышая численность пула «дружественных» микроорганизмов. Помимо этого, волокна выполняют роль питательного субстрата для сахаролитических бактерий. На этом фоне уменьшается рост условно-патогенной и потенциально патогенной кишечной флоры.

В качестве источника пищевых волокон наиболее часто в клинической практике используется псиллиум (Мукофальк). Препарат содержит оболочки семян Plantago ovata (подорожник овальный, исфагула). Преимуществом препарата является мягкое воздействие пищевых волокон, т.к. при растворении псиллиума в воде формируется слизь с фрагментами растительных волокон. Препарат не усиливает болевой абдоминальный синдром, часто возникающий при применении нерастворимой в воде клетчатки (отруби) и оказывает противовоспалительный и обволакивающий эффект за счет содержащейся в нем слизи. Помимо этого, препарат снижает внутрикишечное давление, являющееся причиной дистензионных болей при ДБ.

Мукофальк состоит в основном из углеводов (902 мг/г), содержит небольшое количество растительных белков (35 мг/г) и прочие компоненты (34 мг/г). Состоит из трех фракций.

* Фракция A (30%) - не ферментируется бактериями, увеличивает объем кишечного содержимого, оказывает слабительный эффект за счет мягкой стимуляции перистальтической активности кишечника.

* Фракция B (55%) - гельформирующая, частично ферментируемая фракция. Представлена высокоразветвленным арабиноксиланом, состоящим из остова, образованного ксилозой, с арабинозо- и ксилозо-содержащими боковыми цепями. Удерживает значительное количество жидкости, образуя гель, оказывающая обволакивающий эффект, облегчая прохождение каловых масс. Гидроколлоидный матрикс выступает и в роли энтеросорбента, фиксируя молекулы сахаров, желчных кислот, канцерогенов и ферментов, участвующих в обмене липидов, оказывает гипогликемическое, гиполипидемическое и антинеопластическое действия.

* Фракция C (15%) - представлена вязким слизистым веществом, легко ферментируется кишечными бактериями, усиливая рост бифидо- и лактобактерий. Кроме того, продуктами микробного разложения этой фракции являются короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) - один из ключевых метаболических ресурсов колоноцитов. КЖК, являясь основным источником энергии для колоноцитов, стимулируют физиологическую пролиферацию эпителия, образование слизи, усиливают микроциркуляцию в слизистой оболочке. С увеличением их концентрации под действием псиллиума связывают антинеопластическое и противовоспалительное действия.

Подбор дозы псиллиума при ДБ является индивидуальным в зависимости от характеристики стула. При наличии диареи псиллиум лучше применять в сухом виде, добавляя к пище по 0,5-1 пак. В случае нормального оформленного стула для улучшения качества каловых масс и как обволакивающее средство назначают по 0,5-1 пак., растворяя по 0,5-1 стакане воды 1 раз в сутки. При наличии запора см. ниже.

В качестве дополнения к лечению ДБ рекомендовано включение в схемы терапии комплексного препарата масляной кислоты (бутирата) и инулина - Закофалька. Полимерная мультиматриксная система (NMX) препарата позволяет доставлять активные вещества непосредственно во все отделы толстой кишки и обеспечивать их действие на протяжении 24 часов.

Масляная кислота (бутирата) играет роль основного источника энергии и метаболического регулятора колоноцитов, а также регулирует клеточную пролиферацию. Воспалительные процессы в слизистой оболочке приводят к существенному снижению концентрации масляной кислоты. В настоящее время продолжаются исследования по изучению взаимосвязи уровня бутирата с повышенным риском развития колоректального рака. Активность масляной кислоты в препарате Закофальк усиливается присутствием инулина, который обладает способностью стимулировать рост физиологической кишечной флоры и вносит свой вклад в эндогенную продукцию масляной кислоты. Кроме того, инулин является хорошо известным и изученным пребиотиком и обладает всеми полезными эффектами, присущими группе пребиотиков.

При ДБ рекомендуется применение по 1-2 табл. два раза в сутки. У пациентов, страдающих запорами, рекомендуется принимать препарат после еды.

Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению колопроктологических заболеваний, разработанным экспертным советом Общероссийской Общественной Организацией «Ассоциация колопроктологов России», псиллиум рекомендован как основной компонент консервативной терапии. При клинически выраженной ДБ рекомендуется введение в комплексную терапию месалазина в дозе 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней каждого месяца на протяжении года.

3. Средства для регуляции стула

Пациентам, страдающим ДБ, следует избегать приема стимулирующих слабительных средств, поскольку они могут вызывать или значительно усилить абдоминальную боль. Помимо этого, стимулирующие слабительные повышают давление в кишке, что способствует при регулярном их приеме, прогрессированию ДБ. К наиболее распространенным в нашей стране стимулирующим слабительным относят бисакодил, пикосульфат натрия, а также александрийский лист (сенну), производные алоэ, крушины и ревеня. Разъяснения доктора о том, какие слабительные могут применяться пациентами с ДБ чрезвычайно важны, так как именно растительное происхождение стимулирующих слабительных наиболее часто определяет их выбор для самолечения у большого числа пациентов. Важно помнить, что снижение эффективности стимулирующих слабительных пропорционально длительности их приема.

Препараты водорастворимой клетчатки. Доза псиллиума (Мукофальк) у пациентов с ДБ при наличии запоров подбирается индивидуально. Начальная доза составляет 1 пак. 2 раза в стуки. Перед употреблением гранулы высыпают в стакан (200 мл), заливая водой комнатной температуры, размешивая и сразу выпивая. В течение последующих 15 мин рекомендуется выпивать еще один стакан любой жидкости. Эти рекомендации важно дать пациенту в силу того, что при употреблении водорастворимой клетчатки рекомендуется увеличить объем употребляемой с ней жидкости. Гранулы препарата могут также растворяться в соке или йогурте. Недостаточное количество жидкости может приводить к усилению запора. При отсутствии желаемого эффекта дозу увеличивают на один пак. каждые 2-3 дня, доводя до 6 пак. в сутки. Препарат рекомендован для ежедневного приема.

Осмотические препараты. При ДБ возможно применение осмотических слабительных: лактулоза (Дюфалак). Препараты этой группы безопасны при длительном приеме. Более того, лактулоза является осмотическим слабительным для длительного приема. Это синтетический неабсорбируемый полисахарид, который проходит по желудочно-кишечному тракту до толстой кишки в неизмененном виде. Под воздействием микрофлоры толстой кишки лактулоза расщепляется с образованием короткоцепочечных жирных кислот: молочной, уксусной, пропионовой и масляной кислоты. Это приводит к подкислению проксимальной и (в зависимости от дозы) дистальной части толстой кишки, повышению осмотического давления, что способствует задержке воды в просвете кишки и увеличению объема химуса. Вышеперечисленные механизмы стимулируют перистальтику и ускоряют пассаж содержимого толстой кишки. Помимо того, короткоцепочечные жирные кислоты, снижают концентрацию среднецепочечных жирных кислот, которым приписываются токсические эффекты. Начальная доза лактулозы составляет 15-45 мл в день, поддерживающая доза 10-30 мл в день в один прием утром. Коррекцию дозы проводят через 2 дня в случае отсутствия эффекта. Для профилактики метеоризма возможно разводить препарат в воде (250 мл). При отсутствии обстипационного синдрома в качестве пребиотика Дюфалак может использоваться в дозе 5 - 10 мл в течение 1-2 месяцев.

См. далее:http://www.gastroscan.ru/literature/authors/9142

Авторы :

1. Академик РАН И.В. Маев

2. К.м.н. Д.Т. Дичева

3. К.м.н. Д.Н. Андреев

4. К.м.н. Е.Г. Лебедева

5. Т.А. Баева

09.02.2017 - 15:02

#5

-Cherry-

была колостома

Moscow

Оффлайн

"В 10 вечера надо принять 10-20 таблеток активированного угля, чтобы удалить осавшиеся в кишечнике газы."

Вот насчет этого очень сомневаюсь! И уголь не пила - было ощущение, что с утра он весь не выйдет и останется внутри, затрудняя исследование.

20.02.2017 - 23:01

#6

sergnew

Москва

Оффлайн

Доброе время суток всем. Окромное спасибо за море информации. У меня вопрос. Если при первой операции по поводу перфорации дивертикулов они не удалены,

а только выведена колостома, то при восстановлении кишку с дивертикулами нужно удалять? Можно ли удалить одни дивертикулы, оставив кишку? Можно ли совсем ничего не удалять?

20.02.2017 - 23:43

#7

-Cherry-

была колостома

Moscow

Оффлайн

Здравствуйте! У меня были дивертикулы в сигмовидной кишке. Не хочу Вас расстраивать, но дивертикулы вырезать, прижечь, зашить - невозможно, потому что дивертикул - это истонченная вздувшаяся стенка кишечника, которая всегда может прорваться и будет перитонит, что смертельно. Поэтому, их нужно только удалять вместе с частью кишки. Сколько будут удалять конкретно - зависит от площади поражения. У меня вырезали значительную часть кишки.

Подробности можете почитать в моей теме: http://www.astom.ru/ru/forum/predstoit-rekonstruktsiya-podderzhite-kto-mozhet

21.02.2017 - 00:46

#8

Kolos

Восстановлен.

Москва

Оффлайн

-Cherry-:

"В 10 вечера надо принять 10-20 таблеток активированного угля, чтобы удалить осавшиеся в кишечнике газы."

Вот насчет этого очень сомневаюсь! И уголь не пила - было ощущение, что с утра он весь не выйдет и останется внутри, затрудняя исследование.
-----------
+100%

Согласен. Я сколько раз Фортрансом готовился - никогда не принимал уголь)

4 литра и... Чисто) качество обследования хорошее было. На операции - дополнительные клизмы - вечером и утром.

sergnew:

"Доброе время суток всем. Окромное спасибо за море информации. У меня вопрос. Если при первой операции по поводу перфорации дивертикулов они не удалены, а только выведена колостома, то при восстановлении кишку с дивертикулами нужно удалять? Можно ли удалить одни дивертикулы, оставив кишку? Можно ли совсем ничего не удалять?"

----
В 24-й больнице, мне решили сантиметров 40 ещё убрать. Сигму с дивертикулами - несколько штук.
Назначили день госпитализации. Я купил сшивающийся аппарат. Связался с немецкими друзьями. Один немецкий оперирующий профессор удивился и сказал так: каждый второй немец, после колоноскопии узнает о своём дивертикулезе. Но с этим живут спокойно и не удаляют свои части кишечника.
Я позвонил своему хирургу, который мне сказал, что из его практики - ни один пациент не вернулся с повторным дивертикулитом, на следующую операцию.

Гончарова на тот момент не было, а я не пошел на госпитализацию.

Речь не идёт о тотальном поражении всей толстой кишки. Все случаи индивидуальны. У меня и в поперечной ободочной кишке остался дивертикул.
И немцы и мой хирург сказали так:
- Чем короче кишка, тем чаще в туалет! Если есть желание 10 раз в день бегать в туалет, то отдай ещё половину метра своей кишки, а дивертикул останется и нет гарантий, что новые не появятся.
Вопросы точно такие же я для себя решал, как и sergnew

Решать Вам лично нужно, но разобраться желательно!
Мне удалили, примерно 30 см, а хотели ещё 40 см отхватить.
Длина 1.8 - до 2 метра, обычно. До одной трети удалить - ничего страшного, как пишут, но на мой взгляд, успею ещё, если прижмёт.)
Итого, около около 35-40 см за две операции удалили.
Пока не жалею.)

Берегите себя!

21.02.2017 - 00:53

#9

-Cherry-

была колостома

Moscow

Оффлайн

Хехе, мне когда при лапороскопии поставили диагноз "дивертикулит", тоже сказали, что жить можно, только осторожно. Ну я к ним через месяц и заехала в критическом состоянии с прорвавшимся дивертикулом и перитонитом. Хорошо, успели жизнь спасти.

21.02.2017 - 01:17

#10

sergnew

Москва

Оффлайн

Спасибо за такую активную заинтересованность. Приятно. Сразу вспомнилось: " Друг не тот с кем в праздник распивают песни".

Сильно интересует вопрос о возможности получить дополнительную информацию к размышлению; ( в каком состоянии имеющиеся дивертикулы, имеется ли перфорация, может еще какие параметры?)

Есть наверно объективные критерии принятия решения?

Поиск

Главное меню

©meduza

Главное меню

Поиск

Вход в систему

Главное меню

©meduza

Главное меню