Красное мясо - одна из причин развития дивертикулита

Употребление большого количества красного мяса связано с увеличением риска развития воспаления кишечника - дивертикулита. Открытие сделала группа ученых во главе с доктором Эндрю Т. Чаном из Массачусетского госпиталя. Результаты исследования были опубликованы 9 января в журнале Gut.
Дивертикулит возникает, когда происходит воспаление выпячиваний (дивертикулов) стенки кишечника. Данное заболевание довольно распространено среди населения: так, например, в США с этим диагнозом в больницы ежегодно поступает около 200 000 пациентов. У 4% больных заболевание приводит к развитию серьезных долгосрочных осложнений, таких как абсцессы, фистулы и перфорации кишечника. Несмотря на распространенность, причины развития дивертикулита доподлинно не известны, хотя ранее ученые выяснили, что болезни особенно подвержены курильщики, люди с ожирением, а также те, кто не занимается спортом и принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В новом исследовании ученые смогли установить некоторые диетические факторы, которые также могут способствовать развитию заболевания.
В новой работе исследователи оценили потенциальное воздействие диетического красного мяса, птицы и рыбы на развитие дивертикулита у 46 500 мужчин в возрасте от 40 до 75 лет за период между 1986 и 2012 г.г. Каждые 4 года участники сообщали ученым, как часто они употребляли обычные по размеру порции красного мяса (в том числе полуфабрикаты), птицу и рыбу за последний год. Испытуемые могли выбрать один из 9 вариантов ответа (например, “никогда”, “реже, чем раз в месяц” или “6 и более раз в день”). В период наблюдения дивертикулит развился у 764 участников исследования. Анализ собранных данных показал, что те, кто ел много красного мяса, как правило, чаще принимали НПВП и обезболивающие, больше курили и меньше занимались физическими нагрузками. Также они употребляли меньше пищевых волокон. В то же время те, кто ел больше птицы и рыбы, чаще занимались спортом и меньше подвергались воздействию вредных привычек. В целом результат анализа показал, что чаще всего дивертикулитом заболевали именно те испытуемые, кто употреблял много красного мяса: риск развития заболевания у этих участников наблюдения составил 58%, причем с каждой ежедневной порцией вероятность возникновения болезни возрастала на 18%.
Авторы работы отметили, что замена хотя бы одной ежедневной порции красного мяса на блюдо с рыбой или курицей снижает вероятность заболеть на 20%, поэтому пациентам, склонным к болезням кишечника лучше пересмотреть свой рацион. Однако исследователям еще предстоит выяснить причины влияния красного мяса на кишечник. На данный момент ученые считают, что мясо меняет состав бактерий кишечника, что сказывается на иммунитете.

/gut.bmj.com/content/early/2017/01/03/gutjnl-2016-313082

Доброе время суток друзья.Оперировался кто то у Мальгиной Н. В. Поделитесь впечатлениями, пожалуста.

Также они употребляли меньше пищевых волокон.

Самое важное

sergnew, у Мальгиной оперировалась моя близкая знакомая. Врач знающий свое дело, говорит все по делу. И там замечательный зав. отделением Разбирин В.Н., он вникает во все сложные истории болезни. И очень часто сам становится за операционный стол.

Заведующий колопроктологическим отделением

Разбирин Владимир Николаевич Врач-колопроктолог

Базовое образование: высшее медицинское образование

Московский медицинский стоматологический институт

Специальность лечебное дело

Кандидат медицинских наук

Высшая квалификационная категория по специальности «Колопроктология»

Сертификат специалиста: Колопроктология Выдан: 25.06.2012

Сертификат специалиста: Хирургия Выдан: 03.04.2015

Сертификат специалиста: Онкология Выдан: 05.05.2012

Специалисты высшего и среднего медицинского звена

Гурова Ольга Владимировна

Врач-онколог

Базовое образование: высшее медицинское образование

Московский медицинский стоматологический институт

Специальность: лечебное дело

Высшая квалификационная категория по специальности «Колопроктология»

Сертификат специалиста: Онкология Выдан:25.02.2012

Сертификат специалиста: Колопроктология Выдан:25.06.2012

Разбирин Дмитрий Владимирович

Врач-колопроктолог

Базовое образование: высшее медицинское образование

Московский медико-стоматологический университет

Специальность: лечебное дело

Сертификат специалиста: Колопроктология Выдан:24.04.2012

Сертификат специалиста: Онкология Выдан:15.05.2015

Сертификат специалиста: Хирургия Выдан:30.06.2011

Чернер Вячеслав Анатольевич

Врач-колопроктолог

Базовое образование: высшее медицинское образование

Московский медико-стоматологический университет

Специальность: лечебное дело

Сертификат специалиста: Колопроктология Выдан: 27.12.2012

Сторожева Оксана Валерьевна

Старшая медицинская сестра

Базовое образование: Среднее профессиональное образование

Московское медицинское училище № 8

Специализация: сестринское дело Квалификация: медицинская сестра

Высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело» 27.10.2011

Сертификат специалиста: организация сестринского дела Выдан: 12.04.2012

Сертификат специалиста: сестринское дело Выдан: 12.04.2013

А Мальгина?

Дивертикулярная болезнь

...

Современные принципы лечения

Согласно рекомендациям Всемирной организации гастроэнтерологов многие врачи назначают своим пациентам прием спазмолитиков и соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки, что представляет собой терапию первой линии для больных симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью [34].

Рифаксимин был предложен в качестве препарата для лечения симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни еще в 1992 году. Это плохо абсорбируемый антибиотик широкого спектра действия. В последние годы он с успехом применялся в лечении дивертикулярной болезни и продемонстрировал свою эффективность в поддержании ремиссии данного заболевания [13, 16].

Контроль над воспалительной реакцией при помощи месалазина – это еще один возможный вариант лечения неосложненной дивертикулярной болезни. Несмотря на то, что данный препарат уже долгое время используется в терапии синдрома раздраженного кишечника, механизм его действия остается до конца неясным. Предполагается, что месалазин воздействует на некоторые ключевые факторы, отвечающие за каскад реакций, ответственных за воспаление, подавляет продукцию интерлейкина-1 и свободных радикалов и обладает внутренней антиоксидантной активностью. В свете последних данных о роли воспаления в развитии дивертикулярной болезни применение месалазина становится патогенетически оправданным. На сегодняшний день большое количество исследований, в т.ч. двойных слепых плацебоконтролированных, подтвердило эффективность месалазина у пациентов с несоложненной дивертикулярной болезнью [11, 29, 30].

Применение пробиотиков является еще одной медикаментозной формой лечения неосложненной дивертикулярной болезни. Физиопатологическое действие пробиотиков включает подавление адгезии патогенов, увеличение секреции IgA, увеличение активности иммунной системы и подавление высвобождения провоспалительных цитокинов. Более того, «хорошие» бактерии могут препятствовать метаболизму патогенных микроорганизмов за счет механизма метаболической конкуренции.

Предполагается, что дивертикулярная болезнь возникает в результате избыточного бактериального роста в дивертикуле, что может стать причиной ишемии и дивертикулярного и перидивертикулярного воспаления, увеличивающего внутрипросветную экспозицию антигенов и токсинов. Таким образом, терапевтическое воздействие на микрофлору кишечника может быть полезным в отношении осуществления контроля над воспалением, а значит и симптомами дивертикулярной болезни. Широкое применение антибиотиков позволяет контролировать избыточный бактериальный рост и предотвращает перемещение «хороших» бактерий. С другой стороны, некоторые бактерии могут обеспечить некоторые преимущества для здоровья без риска развития устойчивости к антибиотикам при употреблении их в качестве добавки к пище или в виде конкретных препаратов жизнеспособных микроорганизмов. На сегодняшний день уже многие исследования подтвердили данное предположение [1, 12, 28].

Согласно современным рекомендациям, к избирательной резекции прибегают при наличии у пациента одного или двух явных острых приступов дивертикулита с учетом тяжести приступов, возраста пациента и отсутствия медицинских противопоказаний для проведения оперативного вмешательства [19, 22].

 Среди случаев осложненного дивертикулита обязательному хирургическому лечению подвергаются пациенты с III-IV стадией заболевания по Хинчи.  Рецидивирование дивертикулита происходит нечасто: приблизительно у 7% пациентов в 10 лет [2]. Также сообщается, что у 25% больных абдоминальные симптомы сохраняются и после проведения избирательной резекции [3].

Морфология  Семиотика для клинициста

В ходе проведения колоноскопии мы можем видеть пятнистую или сливающуюся гиперемию, часто усиливающуюся на гребнях складок слизистой. Слизистая оболочка имеет гранулярную структуру, часто визуализируется экссудат. Наиболее часто поражаются дистальные отделы толстой кишки. Поражение только лишь сигмовидной кишки встречается у 30-65% больных, нисходящей ободочной кишки у 13%, обоих указанных отделов у 38% пациентов. В проксимальных отделах ободочной кишки дивертикулез встречается реже: в поперечной ободочной кишке в 5% случаев, в восходящем отделе в 6%, в слепой кишке в 3% случаев. Тотальное поражение ободочной кишки встречается у 5-7% пациентов.

Микроскопически определяется целый ряд изменений в слизистой оболочке от легкого плазмоцитоза и искажения крипт до признаков, подобных тем, что встречаются при язвенном колите. Часто обнаруживаются признаки криптита и абсцесса. Однако проведение биопсии не является обязательным в алгоритме диагностики дивертикулярной болезни при отсутствии подозрения на злокачественный процесс. Кроме того, проведение биопсии дивертикула при тяжелом дивертикулите может спровоцировать развитие кровотечения.

Тенденции в составлении международных клинических рекомендаций

В настоящее время при составлении клинических рекомендаций мировое сообщество стремится опираться на данные доказательной медицины, что ставит под сомнение некоторые традиционные и общепризнанные методы лечения больных. В связи с этим, современные стандарты лечения основываются в большей степени не на опыте врача и отдельном конкретном мнении, а на результатах проведения  мета-анализов, рандомизированных и двойных слепых плацебоконтролируемых исследований. Так, например, основными методами терапии дивертикулярной болезни на сегодняшний день остаются антибиотикотерапия и хирургическое лечение. Однако до сих пор обсуждаются вопросы о показаниях и сроках проведения хирургического лечения. На этот вопрос должны ответить проводимые в настоящее время исследования. Кроме того, применение новых терапевтических стратегий, таких как аминосалицилаты и пробиотики, а также результаты их экспериментального применения также вносит новые коррективы в стратегию лечения дивертикулярной болезни.

Подробнее:

ovzk.blog

"основными методами терапии дивертикулярной болезни на сегодняшний день остаются антибиотикотерапия и хирургическое лечение."

Хирургическая терапия, это сильно.

А есть рекомендации по объему этой хирургической терапии?

1. Отрезать сигму всегда?

2. Отрезать весь участок с дивертикулами?

3. Отрезать только воспаленную часть?

4....?

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Настоящие рекомендации разработаны экспертной комиссией Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация колопроктологов России» в составе: 1 Шелыгин Юрий Анатольевич Москва 2 Ачкасов Сергей Иванович Москва 3 4 Благодарный Леонид Алексеевич Васильев Сергей Васильевич Москва 5 6 7 Веселов Виктор Владимирович Григорьев Евгений Георгиевич Есин Владимир Иванович Москва………………………………………………….

 При плановом хирургическом лечении хронических осложнений дивертикулярной болезни необходимо придерживаться следующих принципов [1,7,46]: 1. Не следует стремиться к удалению всех отделов толстой кишки, имеющих дивертикулы. 2. В границы резекции обязательно должны быть включены отделы с признаками воспаления. 3. При определении границ резекции необходимо удалить сегменты с утолщенной и деформированной кишечной стенкой. Ведущим и наиболее точным методом диагностики степени изменения кишечной стенки при этом является интраоперационное УЗИ. 4. Формирование анастомоза желательно между отделами с неутолщённой эластичной стенкой, не содержащей дивертикулы в непосредственной близости к линии кишечного шва.

При выполнении перечисленных условий риск осложнений со стороны анастомоза и риск рецидива дивертикулярной болезни – минимальный

При выполнении реконструктивно-восстановительных вмешательств у лиц, перенёсших операции с формированием кишечной стомы, необходимо учитывать особенности дивертикулярной болезни [1]. При этом, как правило, формирование толстокишечного анастомоза должно дополняться резекцией отключённых и/или функционирующих отделов по вышеперечисленным принципам.

Как с этим сочетаются высказывания всех проктологов, с которыми я разговаривал, что все дивертикулы во всех случаях,  должны быть удалены?

А некоторые даже говорят, что нужно во всех случаях удалять всю сигмовидную кишку. Даже один проктолог с 40 летним стажем сказал, что не удаление всех дивертикулов, будет не законным и никто на это не пойдет.

"Как с этим сочетаются высказывания всех проктологов, с которыми я разговаривал, что все дивертикулы во всех случаях,  должны быть удалены?

А некоторые даже говорят, что нужно во всех случаях удалять всю сигмовидную кишку. Даже один проктолог с 40 летним стажем сказал, что не удаление всех дивертикулов, будет не законным и никто на это не пойдет"

У меня остались дивертикулы: больше десятка в сигме и один в поперечном отделе, хотя была колостома и РВО.

Техника проведения операции - решение конкретного оперирующего хирурга-колопроктолога.

В 24-й больнице, Разбирин планировал удалить всю сигму - примерно 45 см, но дивертикулёз уже есть. По ирриго - если нет внекишечных проблем, то это хорошо. Значит можно думать дальше.

Мой доктор сказал мне, что многие люди живут с дивертикулами, а после таких операций - к нему не возвращался ни один пациент. Он делает достаточно много таких операций.

Немецкий хирург - колопроктолог, профессор с огромным стажем, также не советовал удалять более 40 см "если не хочешь 8-10 раз в день, бегать в туалет".

Всё очень индивидуально и зависит от состояния брыжейки, кровеносных сосудов и т.д.

Это мой опыт и лично моё мнение.

Один раз в месяц пропиваю салофальк + свечи + мукофальк - профилактический курс, по совету немцев. Диета - ещё один помощник. Отказался от сахара, хлеба, молока и крахмала. Вес держится, энергия есть, чего и всем желаю.

Ну, в плане диеты, тогда еще стоит отказаться от того, что потенциально может застрять в дивертикуле: грубая клетчатка (отруби), семечки (в том числе в ягодах, овощах), орехи, твердая кожица на овощах и фруктах. Так же, стоит отказаться от газообразующих продуктов - капуста, бобовые, пиво, газировка, свежие овощи и фрукты...

Вообще, конечно, грусть-печаль. Я, когда соблюдала эту диету, была сильно ограничена в посещении ресторанов, например. И рацион не сильно радостный. Если действительно придерживаться, то из фруктов можно только печеные яблоки, а из овощей - картошку, тыкву, свеклу, морковь и цветную капусту с брокколи, естественно, термически обработанные. Винегрет без горошка наше ВСЕ.